Kuvittele valoisampi tulevaisuus: Interventio parantaa nuorten positiivisia tunteita (IMAGINE-P)

Projektin tavoitteena on kehittää lyhyt, manuaalinen interventio nuorten masennukseen, joka kohdistuu anhedoniaan hyödyntämällä kykyä kuvitella myönteisiä tapahtumia. Tämä interventio on suunniteltu toimitettavaksi kouluympäristössä ammatinharjoittajien toimesta ilman laajaa koulutusta. Ehdotetun hankkeen jatko-opiskelija suorittaa toteutettavuustutkimuksen, satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen (RCT) arvioidakseen tämän toimenpiteen hyväksyttävyyttä kouluissa.

Tärkeimmät tutkimuskysymykset:

Ensisijainen kysymys on, onko lyhyt, jäsennelty interventio anhedoniaoireiden vähentämiseksi masentuneilla nuorilla mahdollista ja hyväksyttävää. Tämä tutkimus kertoo, onko täysimittainen tehokkuustutkimus perusteltu, ja antaa arvioita vaikutusten koosta. Oikeudenkäynnin ensisijaiset tavoitteet ovat:

1. Arvioidakseen rekrytointia ja säilyttämistä tulevaa tehokkuutta parantavaa RCT:tä varten, esimerkiksi koulujen ja osallistujien rekrytointiasteita, poistumisasteita ja tulosmittauksen valmistumista.
2. Kerää kuvaavia tietoja oireiden muutoksista, jotta voidaan arvioida tulevia arvioita osallistujien lukumäärästä, joka tarvitaan täysin toimivaan tehokkuuden RCT:hen.

Tausta:

Masennus on suuri kansanterveysongelma, joka liittyy vakavaan ja pitkäaikaiseen vammaan. Monet masennustapaukset alkavat teini-iässä nuoruusiässä, johon liittyy suurempi sairaustaakka kuin aikuisilla. Vaikka psykologinen interventio teini-iässä voi estää masennuksen jatkumisen aikuisikään asti ja sen heikentäviä seurauksia, niitä on harvoin saatavilla. On myös johdonmukaista epäonnistumista tuottaa hyvin toistettuja tehokkaita psykologisia ja farmakologisia hoitoja nuorten masennukseen. Aikuisilla hoitoinnovaatiotekniikat ovat pyrkineet keskittymään erityisiin piirteisiin, kuten anhedoniaan, jotka liittyvät vaikeusasteeseen ja hoitovasteeseen. Anhedonia, nautinnon menetys tai reagoimattomuus miellyttäviin ärsykkeisiin, on masennuksen tunnusmerkki. Se liittyy aivojen palkitsemisjärjestelmiin ja nuoruudessa ennustaa sairauden vakavuutta, itsemurhaa ja huonoa hoitovastetta paremmin kuin muut masennuksen oireet. Kun otetaan huomioon nämä havainnot ja se, että anhedonian taustalla olevat aivopalkitsemisjärjestelmät kypsyvät ja vakiintuvat murrosiässä, keskittyminen positiivisten tunteiden säätelyyn tämän kehitysvaiheen aikana voisi olla hyödyllinen terapeuttinen lähestymistapa.

Perinteisesti masennuksen psykologiset interventiot kohdistuvat negatiivisiin vaikutuksiin nykyisyydessä ja/tai menneisyydessä. Mahdolliset puutteet positiivisen tiedon, erityisesti positiivisten tulevaisuuteen suuntautuneiden kognitioiden, käsittelyssä voivat kuitenkin olla ratkaisevia anhedonian lievittämisessä ja tehostetun hoitovasteen aikaansaamisessa. Mentaalikuvien ehdotetaan olevan tehokas työkalu positiivisten mahdollisten kognitioiden muutosten edistämiseksi. Teini-iässä tämä lähestymistapa voisi olla erityisen hyödyllinen, koska se on aikaa, jolloin tulevaisuuteen suuntautuminen lisääntyy ja jolloin yksilöt luottavat enemmän kuvien käsittelyyn ja taitojen hankkimiseen kuin aikuisiässä. Vaikka tämän alan tutkimus nuorten masennuksesta on rajallista, havainteemme viittaavat siihen, että elävämpi positiivinen tulevaisuuskuva voi suojata nuorten masennusoireita äskettäisen negatiivisen elämäntapahtuman jälkeen. Kansallisen terveydenhuollon tutkimuslaitoksen (NIHR) rahoittaman hankkeen kautta tutkijat ovat kehittäneet nuorille uuden lyhyen terapian käsikirjan ja toteutusprotokollan käyttämällä yhteissuunnittelumenetelmiä (Tutkimuksen eettisen alakomitean viite: HR-15/16-3548; Projektin tunnus: 14884). Tämä kohdistaa mielikuvat yleensä (eikä positiivisia tulevaisuuden mielikuvia erityisesti) masennuksen oireiden lieventämiseksi. 9 osallistujan tapaussarja viittaa siihen, että tämä interventio on hyväksyttävä ja sillä voi olla kliinistä hyötyä. Tämä interventio kohdistuu kuitenkin yleensä masennukseen pikemminkin kuin erityisesti anhedoniaan, ja sen on antanut vain kokenut kliininen lastenpsykologi. Siksi tämän projektin tavoitteena on kehittää lyhyt, manuaalinen interventio, joka kohdistuu masennusta sairastavien nuorten anhedoniaan ja jonka kouluissa harjoittavat lääkärit voivat toteuttaa ilman laajaa koulutusta.

Interventio:

Tutkijat mukauttavat olemassa olevaa terapiakäsikirjaamme luodakseen manuaalisen protokollan, joka kohdistuu tarkemmin positiivisiin tulevaisuuden kuviin anhedonian vähentämiseksi. Nykyinen interventio on neljän istunnon ohjelma, joka sisältää muistispesifisyyskoulutusta spesifisyyden lisäämiseksi ja omaelämäkerrallisten muistojen lisäämiseksi, kuvien uudelleenkirjoittamista negatiivisten kuvien aiheuttaman ahdistuksen vähentämiseksi ja positiivisten mielikuvien rakentamista. Käsitelläkseen anhedoniaa tarkemmin tutkijat korvaavat negatiivisten kuvien uudelleenkirjoituksen elementeillä, jotka tähtäävät positiivisten tunteiden säätelyyn ja laajentavat ja kehittävät tulevaa positiivista kuvasukupolvea. Näistä muutoksista tiedotetaan myös keskustelemalla muiden asiantuntijoiden ja palvelun käyttäjäkonsulttien kanssa.

Satunnaistettu, kontrolloitu toteutettavuustutkimus: Koska tässä tutkimuksessa arvioidaan toteutettavuutta eikä tehoa, teholaskenta otoskoon määrittämiseksi ei ole sopiva. Otoskoko (n=32, 16 kummassakin haarassa) määritettiin hyvän käytännön suositusten perusteella. Kontrolliehtona on "ei-suuntautunut tukiterapia", joka koostuu yksittäisistä istunnoista empatian ja emotionaalisen tuen tarjoamiseksi, keskustelun osallistujan aloitteesta ongelmien ratkaisemiseksi ja masennuksen seurannasta. Istuntojen lukumäärä ja tiheys sovitetaan ryhmien välillä, jotta voidaan hallita muutokseen vaikuttavia epäspesifisiä tekijöitä (esim. ajan kuluminen, suhde empaattiseen aikuiseen). Kaikille osallistujille suoritetaan sokea ennakko- ja jälkiarviointi.