Forestil dig en lysere fremtid: en indsats for at forbedre positive følelser hos unge mennesker (IMAGINE-P)

Målet med projektet er at udvikle en kort, manuel intervention for unges depression, der retter sig mod anhedoni ved at udnytte evnen til at forestille sig positive begivenheder. Denne intervention er designet til at blive leveret i skolemiljøet af praktikere uden omfattende uddannelse. Et gennemførligheds randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) vil blive udført af den ph.d.-studerende i det foreslåede projekt for at vurdere acceptabiliteten af ​​denne intervention i skoler.

Primære forskningsspørgsmål:

Det primære spørgsmål er, om en kort, struktureret intervention for at reducere anhedonisymptomatologi hos deprimerede unge er gennemførlig og acceptabel. Dette forsøg vil informere, om et fuldskala effektforsøg er berettiget, og give estimater af effektstørrelser. Forsøgets primære formål er:

1. At evaluere rekruttering og fastholdelse for en fremtidig effektivitets-RCT, for eksempel rekrutteringsrater for skoler og deltagere, nedslidningsrater og fuldførelse af resultatmål.
2. At indsamle beskrivende data om symptomændring for at informere fremtidige estimater af antallet af deltagere, der kræves for en fuldt udstyret RCT-effekt.

Baggrund:

Depression er et stort folkesundhedsproblem, forbundet med alvorlig og langvarig svækkelse. Mange tilfælde af depression starter i teenageårene med ungdomsdebut forbundet med større sygdomsbyrde end voksendebut. Mens psykologisk intervention i teenageårene kan forhindre vedvarende depression i voksenalderen og dens invaliderende konsekvenser, er disse sjældent tilgængelige. Der er også en konsekvent fejl i at producere velreplicerede effektive psykologiske og farmakologiske behandlinger ved ungdomsdepression. Hos voksne har behandlingsinnovationsteknikker forsøgt at fokusere på specifikke træk, såsom anhedoni, der er forbundet med sværhedsgrad og behandlingsrespons. Anhedonia, et tab af fornøjelse eller mangel på reaktion på behagelige stimuli, er et kendetegn ved depression. Det er forbundet med hjernens belønningssystemer og forudsiger i ungdommen sværhedsgraden af ​​sygdommen, suicidalitet og dårlig behandlingsrespons bedre end andre symptomer på depression. I betragtning af disse resultater og at hjernebelønningssystemer, der ligger til grund for anhedoni, modnes og stabiliseres i teenageårene, kan det være en gavnlig terapeutisk tilgang med fokus på opregulering af positive følelser under dette udviklingsmæssige tidspunkt.

Traditionelt er psykologiske interventioner til depression målrettet mod negativ affekt i nutiden og/eller fortiden. Potentielle mangler i behandlingen af ​​positiv information, især positive fremtidsrettede erkendelser, kan dog være afgørende for at lindre anhedoni og producere forbedret behandlingsrespons. Mental billedsprog foreslås at være et stærkt værktøj til at fremme ændringer i positive fremtidige kognitioner. I teenageårene kunne denne tilgang være særlig gavnlig, da det er en periode, hvor fremtidsorienteringen øges, og hvor individer er mere afhængige af billedmateriale til bearbejdning og tilegnelse af færdigheder end i voksenalderen. Selvom forskning på dette område i ungdomsdepression er begrænset, tyder vores resultater på, at det at have mere levende positive fremtidsbilleder kan beskytte mod depressive symptomer hos unge efter en nylig negativ livsbegivenhed. Gennem et National Institute for Health and Care Research (NIHR) finansieret projekt har efterforskerne udviklet en ny kort terapimanual og implementeringsprotokol for unge ved hjælp af co-design-metodologi (Research Ethics Sub-Committee ref: HR-15/16-3548; Projekt-id: 14884). Dette retter sig mod mentale billeder generelt (snarere end positive fremtidige mentale billeder, i særdeleshed) for at dæmpe depressionssymptomer. En case-serie på 9 deltagere tyder på, at denne intervention er acceptabel og kan have klinisk nytte. Denne intervention er imidlertid rettet mod depression generelt snarere end anhedoni specifikt og er kun blevet leveret af en erfaren børnepsykolog. Derfor er formålet med dette projekt at udvikle en kort, manualiseret intervention, der retter sig mod anhedoni hos unge med depression, som kan leveres i skoler af praktiserende læger uden omfattende uddannelse.

Intervention:

Efterforskerne vil tilpasse vores eksisterende terapimanual for at skabe en manualiseret protokol, der mere specifikt retter sig mod positive fremtidige billeder for at reducere anhedoni. Den eksisterende intervention er et program på fire sessioner, der involverer træning i hukommelsesspecificitet for at øge specificiteten og adgangen til selvbiografiske minder, omskrivning af billeder for at reducere stress fra negative billeder og opbygning af positive billeder. For at tackle anhedoni mere specifikt, vil efterforskerne erstatte negativ billedbehandling med elementer, der retter sig mod opregulering af positive følelser og udvider og uddyber positiv fremtidig billedgenerering. Disse ændringer vil også blive informeret gennem diskussion med andre eksperter og servicebrugerkonsulenter.

Feasibility randomiseret kontrolleret forsøg: Da denne undersøgelse vil vurdere gennemførlighed og ikke effektivitet, er en effektberegning til at bestemme stikprøvestørrelsen ikke passende. Prøvestørrelsen (n=32, 16 i hver arm) blev bestemt med henvisning til anbefalinger om god praksis. Kontrolbetingelsen vil være 'ikke-direktiv støttende terapi', bestående af individuelle sessioner for at give empati og følelsesmæssig støtte, diskussion af deltagerinitierede muligheder for at løse problemer og monitorering af depression. Antallet og hyppigheden af ​​sessioner vil blive matchet på tværs af grupper for at kontrollere for ikke-specifikke faktorer, der bidrager til ændringer (f.eks. tidens gang, forhold til en empatisk voksen). Der vil blive udført blinde pre/post-vurderinger for alle deltagere.