Stellen Sie sich eine bessere Zukunft vor: Eine Intervention zur Verbesserung positiver Emotionen bei jungen Menschen (IMAGINE-P)

Das Ziel des Projekts ist die Entwicklung einer kurzen, manuellen Intervention für jugendliche Depressionen, die auf Anhedonie abzielt, indem sie sich die Fähigkeit zunutze macht, sich positive Ereignisse vorzustellen. Diese Intervention ist so konzipiert, dass sie im schulischen Umfeld von Praktikern ohne umfassende Ausbildung durchgeführt werden kann. Eine randomisierte kontrollierte Machbarkeitsstudie (RCT) wird vom Doktoranden im vorgeschlagenen Projekt durchgeführt, um die Akzeptanz dieser Intervention in den Schulen zu bewerten.

Hauptforschungsfragen:

Die primäre Frage ist, ob eine kurze, strukturierte Intervention zur Reduzierung der Anhedoniesymptomatik bei depressiven Jugendlichen durchführbar und akzeptabel ist. Diese Studie wird Aufschluss darüber geben, ob eine umfassende Wirksamkeitsstudie gerechtfertigt ist, und Schätzungen der Effektstärken liefern. Die Hauptziele der Studie sind:

1. Bewertung der Rekrutierung und Bindung für eine zukünftige RCT zur Wirksamkeit, z. B. Rekrutierungsraten für Schulen und Teilnehmer, Fluktuationsraten und Abschluss der Ergebnismessung.
2. Um deskriptive Daten zu Symptomänderungen zu sammeln, um zukünftige Schätzungen der Anzahl der Teilnehmer zu informieren, die für eine RCT mit vollständiger Wirksamkeit erforderlich sind.

Hintergrund:

Depressionen sind ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit, das mit schweren und lang anhaltenden Beeinträchtigungen einhergeht. Viele Fälle von Depressionen beginnen im Jugendalter, wobei der Beginn im Jugendalter mit einer größeren Krankheitslast verbunden ist als der Beginn im Erwachsenenalter. Während psychologische Interventionen in der Adoleszenz das Fortbestehen der Depression bis ins Erwachsenenalter und ihre schwächenden Folgen verhindern können, sind diese selten verfügbar. Es gibt auch ein konsequentes Versäumnis, gut replizierte, wirksame psychologische und pharmakologische Behandlungen für jugendliche Depressionen zu entwickeln. Bei Erwachsenen haben Behandlungsinnovationstechniken versucht, sich auf spezifische Merkmale wie Anhedonie zu konzentrieren, die mit dem Schweregrad und dem Ansprechen auf die Behandlung verbunden sind. Anhedonie, ein Verlust an Lust oder mangelnde Reaktionsfähigkeit auf angenehme Reize, ist ein charakteristisches Merkmal von Depressionen. Es wird mit Belohnungssystemen des Gehirns in Verbindung gebracht und sagt in der Jugend den Schweregrad der Krankheit, Suizidalität und ein schlechtes Ansprechen auf die Behandlung besser voraus als andere Symptome einer Depression. Angesichts dieser Ergebnisse und der Tatsache, dass die Belohnungssysteme des Gehirns, die der Anhedonie zugrunde liegen, in der Adoleszenz reifen und sich stabilisieren, könnte die Konzentration auf die Hochregulierung positiver Emotionen während dieses Entwicklungsabschnitts ein nützlicher therapeutischer Ansatz sein.

Traditionell zielen psychologische Interventionen bei Depressionen auf negative Affekte in der Gegenwart und/oder Vergangenheit ab. Potenzielle Defizite bei der Verarbeitung positiver Informationen, insbesondere positiver zukunftsgerichteter Kognitionen, können jedoch entscheidend sein, um Anhedonie zu lindern und ein verbessertes Ansprechen auf die Behandlung zu bewirken. Es wird vorgeschlagen, dass mentale Bilder ein mächtiges Werkzeug sind, um Veränderungen in positiven prospektiven Kognitionen zu fördern. In der Jugend könnte dieser Ansatz besonders vorteilhaft sein, da es sich um eine Zeit handelt, in der die Zukunftsorientierung zunimmt und sich Einzelpersonen mehr auf Bilder für die Verarbeitung und den Erwerb von Fähigkeiten verlassen als im Erwachsenenalter. Obwohl die Forschung auf diesem Gebiet bei jugendlichen Depressionen begrenzt ist, deuten unsere Ergebnisse darauf hin, dass lebendigere positive Zukunftsbilder nach einem kürzlichen negativen Lebensereignis vor depressiven Symptomen in der Jugend schützen können. Durch ein vom National Institute for Health and Care Research (NIHR) finanziertes Projekt haben die Forscher ein neuartiges kurzes Therapiehandbuch und ein Implementierungsprotokoll für Jugendliche unter Verwendung der Co-Design-Methodik entwickelt (Research Ethics Sub-Committee Ref: HR-15/16-3548; Projekt-ID: 14884). Dies zielt auf mentale Bilder im Allgemeinen (eher als auf positive zukünftige mentale Bilder im Besonderen), um Depressionssymptome abzuschwächen. Eine Fallserie mit 9 Teilnehmern legt nahe, dass diese Intervention akzeptabel ist und einen klinischen Nutzen haben könnte. Diese Intervention zielt jedoch eher auf Depressionen als speziell auf Anhedonie ab und wurde nur von einem erfahrenen klinischen Kinderpsychologen durchgeführt. Daher ist das Ziel dieses Projekts die Entwicklung einer kurzen, manuellen Intervention, die auf Anhedonie bei Jugendlichen mit Depression abzielt und die in Schulen von Praktikern ohne umfassende Ausbildung durchgeführt werden kann.

Intervention:

Die Forscher werden unser bestehendes Therapiehandbuch anpassen, um ein manuelles Protokoll zu erstellen, das spezifischer auf positive Zukunftsbilder abzielt, um Anhedonie zu reduzieren. Die bestehende Intervention ist ein aus vier Sitzungen bestehendes Programm, das Gedächtnisspezifitätstraining umfasst, um die Spezifität und den Zugang zu autobiografischen Erinnerungen zu verbessern, Bilder umzuschreiben, um die Belastung durch negative Bilder zu verringern, und positive Bilder aufzubauen. Um die Anhedonie gezielter anzugehen, werden die Ermittler die Umschreibung negativer Bilder durch Elemente ersetzen, die auf die Hochregulierung positiver Emotionen abzielen, und die Erzeugung positiver zukünftiger Bilder erweitern und ausarbeiten. Diese Änderungen werden auch durch Diskussionen mit anderen Experten und Dienstnutzerberatern bekannt gegeben.

Randomisierte kontrollierte Machbarkeitsstudie: Da diese Studie die Machbarkeit und nicht die Wirksamkeit bewertet, ist eine Power-Berechnung zur Bestimmung der Stichprobengröße nicht angemessen. Die Stichprobengröße (n=32, 16 in jedem Arm) wurde unter Bezugnahme auf bewährte Praxisempfehlungen festgelegt. Die Kontrollbedingung wird eine „nicht-direktive unterstützende Therapie“ sein, bestehend aus Einzelsitzungen, um Empathie und emotionale Unterstützung zu bieten, Diskussion der von den Teilnehmern initiierten Optionen zur Behandlung von Problemen und Überwachung von Depressionen. Die Anzahl und Häufigkeit der Sitzungen wird zwischen den Gruppen abgestimmt, um unspezifische Faktoren zu kontrollieren, die zur Veränderung beitragen (z. Zeitablauf, Rapport mit einem empathischen Erwachsenen). Für alle Teilnehmer werden blinde Pre-/Post-Assessments durchgeführt.