Neoadjuvantní léčba resekovatelného nebo lokálně pokročilého hraničního adenokarcinomu pankreatu: Reprodukovatelnost měření nádoru v CT VS MRI (ReMeTTI)

Navzdory významným terapeutickým pokrokům zůstává adenokarcinom pankreatu jedním z nádorů s vysokou úmrtností (4. hlavní příčina úmrtí na rakovinu v USA v roce 2021), špatnou prognózou (celková pětiletá míra přežití 10 %) a rostoucí incidencí.

Pacienti jsou často metastatičtí od začátku nebo v pokročilém stádiu diagnózy, takže je obtížné si představit kurativní léčbu. Ačkoli zlatým standardem léčby resekovatelného adenokarcinomu pankreatu je iniciální operace následovaná adjuvantní chemoterapií, objevil se značný zájem o léčebnou strategii zahrnující neoadjuvantní terapii u pacientů s vysokým rizikem pozitivních resekčních okrajů (R1) na úvodním zobrazovacím vyšetření.

Posouzení odpovědi na neoadjuvantní terapii je komplexní, zejména pro hodnocení vaskulární invaze s vysokým rizikem nadhodnocení reziduální invaze po neoadjuvantní léčbě. Přesné posouzení velikosti nádoru před a po neoadjuvantní léčbě je proto klíčové pro identifikaci dobrých respondérů (podle kritérií RECIST 1.1), a tím pro zlepšení výběru pacientů, kteří mohou mít prospěch z kurativní operace se zdravými resekčními okraji (R0).

V klinické praxi se hodnocení velikosti nádoru provádí pomocí injekční počítačové tomografie (CT). Ten má určité výhody z hlediska technické reprodukovatelnosti, má však řadu omezení. Skutečně se zdá, že vymezení nádorové hmoty v CT podléhá významné variabilitě mezi pozorovateli. Totéž platí pro vaskulární invazi. Zdá se, že CT také podhodnocuje velikost nádoru ve srovnání s anatomickopatologickým vyšetřením chirurgického vzorku. Na druhé straně se ukázalo, že magnetická rezonance (MRI) je lepší než CT v detekovatelnosti nádoru a diagnostice malignity v přítomnosti neurčité hmoty pankreatu. Bylo také prokázáno, že velikost nádoru, ať už měřená v průměru nebo objemu, je na CT často podhodnocena ve srovnání s multiparametrickým MRI nebo patologickým vyšetřením resekčního vzorku.

V nejnovějších doporučeních National Comprehensive Cancer Network (NCCN) je MRI indikována při diagnóze u nemetastatických pacientů s neurčitými jaterními lézemi na CT, nebo jako alternativa druhé volby k CT pro přehodnocení po neoadjuvantní léčbě v pacientů s resekabilním nebo hraničně resekabilním onemocněním podle klasifikace NCCN. MRI se však v některých centrech stále častěji provádí rutinně, a to jak při diagnostice, tak při přehodnocování po neoadjuvantní terapii. Otázka, která zobrazovací modalita mezi CT a multiparametrickou MRI je z hlediska měření velikosti nádoru nejreprodukovatelnější, nabývá na důležitosti, zejména při hodnocení odpovědi na neoadjuvantní terapii. Několik studií zkoumalo variabilitu měření velikosti nádoru mezi pozorovateli na CT oproti MRI v kontextu řízení radioterapie pro vymezení ozařovacího pole, ale výzkumníci dosud nenašli žádnou studii hodnotící variabilitu měření velikosti nádoru mezi pozorovateli pomocí kritérií RECIST před a po neoadjuvantní léčbě adenokarcinomu pankreatu.