Tratamento Neoadjuvante de Adenocarcinoma Pancreático Borderline Ressecável ou Localmente Avançado: Reprodutibilidade da Medição Tumoral em TC VS RM (ReMeTTI)

Apesar dos importantes avanços terapêuticos, o adenocarcinoma pancreático continua sendo um dos cânceres com alta taxa de mortalidade (4ª principal causa de morte por câncer nos EUA em 2021), mau prognóstico (taxa de sobrevida global de 5 anos de 10%) e incidência crescente.

Os pacientes geralmente apresentam metástases desde o início ou em estágio avançado no momento do diagnóstico, dificultando o tratamento curativo. Embora o padrão-ouro de tratamento para adenocarcinoma pancreático ressecável seja a cirurgia inicial seguida de quimioterapia adjuvante, surgiu um interesse considerável em uma estratégia de tratamento envolvendo terapia neoadjuvante em pacientes com alto risco de margens de ressecção positivas (R1) no exame de imagem inicial.

A avaliação da resposta à terapia neoadjuvante é complexa, principalmente para avaliação da invasão vascular com alto risco de superestimar a invasão residual após a terapia neoadjuvante. A avaliação precisa do tamanho do tumor antes e depois do tratamento neoadjuvante é, portanto, crucial para identificar bons respondedores (de acordo com os critérios RECIST 1.1) e, assim, melhorar a seleção de pacientes que podem se beneficiar da cirurgia curativa com margens de ressecção saudáveis ​​(R0).

Na prática clínica, a avaliação do tamanho do tumor é realizada por tomografia computadorizada (TC) injetada. Este último tem algumas vantagens em termos de reprodutibilidade técnica, mas tem uma série de limitações. De fato, o delineamento da massa tumoral na TC parece estar sujeito a uma variabilidade interobservador significativa. O mesmo vale para a invasão vascular. A TC também parece subestimar o tamanho do tumor em relação ao exame anatomopatológico da peça cirúrgica. Por outro lado, a Ressonância Magnética (MRI) tem se mostrado superior à TC na detectabilidade do tumor e no diagnóstico de malignidade na presença de uma massa pancreática indeterminada. Também foi demonstrado que o tamanho do tumor, seja medido em diâmetro ou volume, é frequentemente subestimado na TC em comparação com a RM multiparamétrica ou o exame patológico da amostra de ressecção.

Nas últimas recomendações da National Comprehensive Cancer Network (NCCN), a RM é indicada no diagnóstico em pacientes não metastáticos com lesões hepáticas indeterminadas na TC, ou como uma alternativa de segunda linha à TC para reavaliação após terapia neoadjuvante em pacientes com doença ressecável ou limítrofe ressecável de acordo com a classificação NCCN. No entanto, a ressonância magnética é cada vez mais realizada rotineiramente em alguns centros, tanto no diagnóstico quanto na reavaliação após a terapia neoadjuvante. A questão de qual modalidade de imagem entre TC e RM multiparamétrica é a mais reprodutível em termos de medida do tamanho do tumor torna-se importante, principalmente na avaliação da resposta à terapia neoadjuvante. Alguns estudos investigaram a variabilidade interobservador da medição do tamanho do tumor em TC versus RM no contexto do gerenciamento de radioterapia para o delineamento de um campo de irradiação, mas até o momento os investigadores não encontraram nenhum estudo avaliando a variabilidade interobservador da medição do tamanho do tumor usando critérios RECIST antes e após tratamento neoadjuvante para adenocarcinoma pancreático.