Neoadjuverende behandling af resektabel eller lokalt avanceret borderline pancreatisk adenokarcinom: Reproducerbarhed af tumormåling i CT VS MRI (ReMeTTI)

På trods af vigtige terapeutiske fremskridt forbliver bugspytkirtel-adenokarcinom en af ​​kræftformene med en høj dødelighed (4. hyppigste årsag til kræftdød i USA i 2021), dårlig prognose (5-års samlet overlevelsesrate på 10%) og stigende forekomst.

Patienter er ofte metastaserende fra starten eller på et fremskredent stadium ved diagnosen, hvilket gør helbredende behandling vanskelig at forestille sig. Selvom den gyldne standard for behandling af resecable pancreas-adenokarcinom er initial kirurgi efterfulgt af adjuverende kemoterapi, er der opstået betydelig interesse for en behandlingsstrategi, der involverer neoadjuverende terapi hos patienter med høj risiko for positive resektionsmarginer (R1) ved indledende billedbehandling.

Vurderingen af ​​respons på neoadjuverende terapi er kompleks, især til evaluering af vaskulær invasion med høj risiko for at overvurdere resterende invasion efter neoadjuverende terapi. Præcis vurdering af tumorstørrelse før og efter neoadjuverende behandling er derfor afgørende for at identificere gode respondere (ifølge RECIST 1.1 kriterier) og dermed forbedre udvælgelsen af ​​patienter, der kan drage fordel af kurativ kirurgi med sunde resektionsmarginer (R0).

I klinisk praksis udføres tumorstørrelsesvurdering ved injiceret computertomografi (CT). Sidstnævnte har visse fordele med hensyn til teknisk reproducerbarhed, men har en række begrænsninger. Faktisk synes afgrænsningen af ​​tumormassen i CT at være genstand for en signifikant inter-observatør-variabilitet. Det samme gælder for vaskulær invasion. CT ser også ud til at undervurdere tumorens størrelse sammenlignet med den anatomopatologiske undersøgelse af den kirurgiske prøve. På den anden side har magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) vist sig at være overlegen i forhold til CT med hensyn til tumordetekterbarhed og diagnosticering af malignitet i nærværelse af en ubestemmelig bugspytkirtelmasse. Det er også blevet vist, at tumorstørrelse, hvad enten den måles i diameter eller volumen, ofte undervurderes på CT sammenlignet med multiparametrisk MR eller patologisk undersøgelse af resektionsprøven.

I de seneste anbefalinger fra National Comprehensive Cancer Network (NCCN) er MR indiceret ved diagnose hos ikke-metastaserende patienter med ubestemte leverlæsioner på CT, eller som et andenlinjealternativ til CT til re-evaluering efter neo-adjuverende terapi i patienter med resecerbar eller borderline resecerbar sygdom i henhold til NCCN-klassifikationen. MR udføres dog i stigende grad rutinemæssigt i nogle centre, både ved diagnose og ved revurdering efter neo-adjuverende terapi. Spørgsmålet om, hvilken billeddannelsesmodalitet mellem CT og multiparametrisk MR, der er den mest reproducerbare med hensyn til tumorstørrelsesmåling, bliver vigtigt, især i evalueringen af ​​responsen på neoadjuverende terapi. Nogle få undersøgelser har undersøgt interobservatørvariabiliteten af ​​tumorstørrelsesmåling i CT versus MRI i forbindelse med strålebehandlingshåndtering til afgrænsning af et bestrålingsfelt, men til dato har efterforskere ikke fundet nogen undersøgelse, der evaluerer interobservatørvariabiliteten af ​​tumorstørrelsesmåling ved hjælp af RECIST-kriterier før og efter neoadjuverende behandling for bugspytkirtel adenokarcinom.