Reszekálható vagy lokálisan előrehaladott borderline hasnyálmirigy-adenokarcinóma neoadjuváns kezelése: A tumormérés reprodukálhatósága CT VS MRI-ben (ReMeTTI)

A jelentős terápiás előrelépések ellenére a hasnyálmirigy-adenokarcinóma továbbra is a magas halálozási arányú (2021-ben a rákos halálozások 4. fő oka az Egyesült Államokban), rossz prognózisú (10%-os 5 éves teljes túlélési arány) és növekvő incidenciájú daganatos megbetegedések közé tartozik.

A betegek gyakran a kezdettől fogva áttétesek, vagy a diagnózis előrehaladott szakaszában, ami megnehezíti a gyógyító kezelés elképzelhetőségét. Bár a reszekálható hasnyálmirigy-adenokarcinóma kezelésének arany standardja a kezdeti műtét, majd az adjuváns kemoterápia, jelentős érdeklődés mutatkozott egy olyan kezelési stratégia iránt, amely neoadjuváns terápiát foglal magában olyan betegeknél, akiknél a kezdeti képalkotó feldolgozás során magas a pozitív reszekciós határ (R1) kockázata.

A neoadjuváns terápiára adott válasz értékelése összetett, különösen a vaszkuláris invázió értékelése esetében, ahol nagy a kockázata annak, hogy a neoadjuváns terápia után túlbecsülik a reziduális inváziót. A daganat méretének pontos felmérése a neoadjuváns kezelés előtt és után ezért kulcsfontosságú a jó válaszadók azonosításához (a RECIST 1.1 kritériumai szerint), és ezáltal javítani lehet azon betegek kiválasztását, akik számára előnyös lehet az egészséges reszekciós határokkal (R0) végzett gyógyító műtét.

A klinikai gyakorlatban a daganat méretének meghatározását injektált komputertomográfiával (CT) végzik. Ez utóbbi rendelkezik bizonyos előnyökkel a műszaki reprodukálhatóság tekintetében, de számos korlátja van. Valójában úgy tűnik, hogy a tumor tömegének körülhatárolása CT-ben jelentős megfigyelők közötti variabilitásnak van kitéve. Ugyanez igaz a vaszkuláris invázióra is. Úgy tűnik, hogy a CT alábecsüli a daganat méretét a műtéti minta anatómopatológiai vizsgálatához képest. Másrészt a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) jobbnak bizonyult a CT-nél a daganat kimutathatóságában és a rosszindulatú daganatok diagnosztizálásában, meghatározatlan hasnyálmirigytömeg jelenlétében. Azt is kimutatták, hogy a daganat méretét, akár átmérőben, akár térfogatban mérik, gyakran alábecsülik a CT-n, összehasonlítva a multiparaméteres MRI-vel vagy a reszekciós minta patológiás vizsgálatával.

A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) legfrissebb ajánlásai szerint az MRI-t a diagnózis felállítása során nem áttétes betegeknél, akiknél a máj CT-vizsgálata során meghatározatlan elváltozások vannak, vagy a CT másodvonalbeli alternatívájaként a neoadjuváns terápia utáni újraértékeléshez. az NCCN osztályozás szerint reszekálható vagy borderline reszekálható betegségben szenvedő betegek. Egyes központokban azonban egyre gyakrabban végeznek MRI-t rutinszerűen, mind a diagnóziskor, mind a neoadjuváns terápia utáni újraértékeléskor. Különösen a neoadjuváns terápiára adott válasz értékelése során válik fontossá az a kérdés, hogy a CT és a multiparametriás MRI között melyik képalkotó módszer a leginkább reprodukálható a tumorméret mérése szempontjából. Néhány tanulmány vizsgálta a tumorméret-mérés megfigyelőközi variabilitását CT-ben és MRI-ben a sugárterápia kezelésével összefüggésben egy besugárzási mező körülhatárolására, de a kutatók a mai napig nem találtak olyan tanulmányt, amely a RECIST kritériumok alapján értékelte volna a tumorméret-mérés megfigyelőközi variabilitását. a pancreas adenocarcinoma neoadjuváns kezelése előtt és után.