Resekoitavan tai paikallisesti edenneen rajahaiman adenokarsinooman neoadjuvanttihoito: kasvainmittauksen toistettavuus CT VS MRI:ssä (ReMeTTI)

Tärkeistä terapeuttisista edistysaskeleista huolimatta haiman adenokarsinooma on edelleen yksi syövistä, joilla on korkea kuolleisuus (4. yleisin syöpäkuolemien syy Yhdysvalloissa vuonna 2021), huono ennuste (5 vuoden kokonaiseloonjäämisaste 10 %) ja lisääntyvä ilmaantuvuus.

Potilaat ovat usein metastasoituneita diagnoosin alusta tai pitkälle edenneessä vaiheessa, jolloin parantavaa hoitoa on vaikea kuvitella. Vaikka resekoitavan haiman adenokarsinooman hoidon kultastandardi on ensimmäinen leikkaus, jota seuraa adjuvanttikemoterapia, huomattavaa kiinnostusta on herättänyt hoitostrategia, joka sisältää neoadjuvanttihoidon potilailla, joilla on suuri riski saada positiivisia resektiomarginaaleja (R1) alkukuvauskäsittelyssä.

Neoadjuvanttihoidon vasteen arviointi on monimutkaista, erityisesti verisuoniinvaasion arvioinnissa, jossa on suuri riski yliarvioida jäännösinvaasio neoadjuvanttihoidon jälkeen. Kasvaimen koon tarkka arviointi ennen ja jälkeen neoadjuvanttihoidon on siksi ratkaisevan tärkeää, jotta voidaan tunnistaa hyvät vasteet (RECIST 1.1 -kriteerien mukaan) ja siten parantaa niiden potilaiden valintaa, jotka voivat hyötyä parantavasta leikkauksesta terveillä resektiomarginaaleilla (R0).

Kliinisessä käytännössä kasvaimen koon arviointi suoritetaan injektoidulla tietokonetomografialla (CT). Jälkimmäisellä on tiettyjä etuja teknisen toistettavuuden kannalta, mutta sillä on useita rajoituksia. Todellakin, kasvainmassan rajaaminen CT:ssä näyttää olevan merkittävän tarkkailijan välisen vaihtelun kohteena. Sama pätee verisuoniinvaasioon. CT näyttää myös aliarvioivan kasvaimen koon verrattuna kirurgisen näytteen anatomopatologiseen tutkimukseen. Toisaalta magneettikuvauksen (MRI) on osoitettu olevan parempi kuin CT kasvaimen havaittavuuden ja pahanlaatuisten kasvainten diagnosoinnissa määrittämättömän haimamassan läsnä ollessa. On myös osoitettu, että kasvaimen koko, mitattuna halkaisijalla tai tilavuudella, on usein aliarvioitu TT:ssä verrattuna moniparametriseen MRI:hen tai resektionäytteen patologiseen tutkimukseen.

National Comprehensive Cancer Networkin (NCCN) uusimpien suositusten mukaan magneettikuvaus on indikoitu diagnoosin yhteydessä ei-metastaattisille potilaille, joilla on määrittämättömiä maksavaurioita TT:ssä, tai toisen linjan vaihtoehtona CT:lle uudelleenarviointia varten neoadjuvanttihoidon jälkeen. potilaat, joilla on NCCN-luokituksen mukainen resekoitava tai rajalla oleva resekoitava sairaus. MRI tehdään kuitenkin yhä useammin rutiininomaisesti joissakin keskuksissa sekä diagnoosin yhteydessä että uudelleenarvioinnissa neoadjuvanttihoidon jälkeen. Kysymys siitä, mikä kuvantamismenetelmä TT:n ja moniparametrisen MRI:n välillä on parhaiten toistettavissa kasvaimen koon mittauksen kannalta, tulee tärkeäksi, erityisesti arvioitaessa vastetta neoadjuvanttihoitoon. Muutamat tutkimukset ovat tutkineet TT:n ja MRI:n kasvaimen koon mittauksen havaintojen välistä vaihtelua sädehoidon hallinnan yhteydessä säteilykentän rajaamiseksi, mutta tähän mennessä tutkijat eivät ole löytäneet yhtään tutkimusta, jossa arvioitaisiin kasvaimen koon mittauksen havaintojen välistä vaihtelua RECIST-kriteereillä. ennen ja jälkeen haiman adenokarsinooman neoadjuvanttihoidon.