Неоадъювантное лечение резектабельной или местно-распространенной пограничной аденокарциномы поджелудочной железы: воспроизводимость измерения опухоли при КТ VS МРТ (ReMeTTI)

Несмотря на важные терапевтические достижения, аденокарцинома поджелудочной железы остается одним из видов рака с высоким уровнем смертности (4-я ведущая причина смерти от рака в США в 2021 г.), плохим прогнозом (5-летняя общая выживаемость 10%) и растущей заболеваемостью.

Пациенты часто имеют метастазы с самого начала или на поздней стадии при постановке диагноза, что затрудняет возможность радикального лечения. Хотя золотым стандартом лечения резектабельной аденокарциномы поджелудочной железы является начальная операция с последующей адъювантной химиотерапией, значительный интерес возник к стратегии лечения, включающей неоадъювантную терапию у пациентов с высоким риском положительных краев резекции (R1) при первоначальной визуализации.

Оценка ответа на неоадъювантную терапию сложна, особенно для оценки сосудистой инвазии с высоким риском переоценки остаточной инвазии после неоадъювантной терапии. Таким образом, точная оценка размера опухоли до и после неоадъювантного лечения имеет решающее значение для выявления пациентов с хорошим ответом (в соответствии с критериями RECIST 1.1) и, таким образом, для улучшения отбора пациентов, которым может помочь лечебная хирургия со здоровыми краями резекции (R0).

В клинической практике оценку размеров опухоли проводят с помощью инъекционной компьютерной томографии (КТ). Последний имеет определенные преимущества с точки зрения технической воспроизводимости, но имеет ряд ограничений. Действительно, очерчивание опухолевой массы на КТ, по-видимому, подвержено значительной изменчивости между наблюдателями. То же самое верно и для сосудистой инвазии. КТ также, по-видимому, недооценивает размер опухоли по сравнению с анатомопатологическим исследованием операционного образца. С другой стороны, было показано, что магнитно-резонансная томография (МРТ) превосходит КТ в выявляемости опухоли и диагностике злокачественных новообразований при наличии неопределенного образования поджелудочной железы. Также было показано, что размер опухоли, измеренный в диаметре или в объеме, часто недооценивается при КТ по ​​сравнению с многопараметрической МРТ или патологическим исследованием образца резекции.

В последних рекомендациях Национальной комплексной онкологической сети (NCCN) МРТ показана при постановке диагноза у пациентов без метастазов с неопределенными поражениями печени на КТ или в качестве альтернативы КТ второй линии для повторной оценки после неоадъювантной терапии в пациенты с операбельным или погранично операбельным заболеванием по классификации NCCN. Тем не менее, в некоторых центрах МРТ все чаще выполняется рутинно как при постановке диагноза, так и при повторном обследовании после неоадъювантной терапии. Вопрос о том, какой метод визуализации между КТ и мультипараметрической МРТ является наиболее воспроизводимым с точки зрения измерения размера опухоли, становится важным, особенно при оценке ответа на неоадъювантную терапию. В нескольких исследованиях изучалась межнаблюдательная вариабельность измерения размера опухоли при КТ по ​​сравнению с МРТ в контексте управления лучевой терапией для очерчивания поля облучения, но на сегодняшний день исследователи не нашли ни одного исследования, оценивающего межнаблюдательную изменчивость измерения размера опухоли с использованием критериев RECIST. до и после неоадъювантного лечения аденокарциномы поджелудочной железы.