Neoadjuvant behandling av resektabel eller lokalt avansert borderline bukspyttkjerteladenokarsinom: Reproduserbarhet av tumormåling i CT VS MR (ReMeTTI)

Til tross for viktige terapeutiske fremskritt, er bukspyttkjerteladenokarsinom fortsatt en av kreftformene med høy dødelighet (fjerde ledende årsak til kreftdød i USA i 2021), dårlig prognose (5-års total overlevelse på 10%) og økende forekomst.

Pasienter er ofte metastaserende fra starten eller på et avansert stadium ved diagnose, noe som gjør kurativ behandling vanskelig å se for seg. Selv om gullstandarden for behandling for resecerbart adenokarsinom i bukspyttkjertelen er innledende kirurgi etterfulgt av adjuvant kjemoterapi, har det dukket opp betydelig interesse for en behandlingsstrategi som involverer neoadjuvant terapi hos pasienter med høy risiko for positive reseksjonsmarginer (R1) ved første bildebehandling.

Vurderingen av respons på neoadjuvant terapi er kompleks, spesielt for evaluering av vaskulær invasjon med høy risiko for å overvurdere gjenværende invasjon etter neoadjuvant terapi. Nøyaktig vurdering av tumorstørrelse før og etter neoadjuvant behandling er derfor avgjørende for å identifisere gode respondere (i henhold til RECIST 1.1-kriterier) og dermed forbedre utvalget av pasienter som kan ha nytte av kurativ kirurgi med friske reseksjonsmarginer (R0).

I klinisk praksis utføres tumorstørrelsesvurdering ved injisert computertomografi (CT). Sistnevnte har visse fordeler med tanke på teknisk reproduserbarhet, men har en rekke begrensninger. Faktisk ser avgrensningen av tumormassen i CT ut til å være gjenstand for en betydelig inter-observatørvariabilitet. Det samme gjelder for vaskulær invasjon. CT ser også ut til å undervurdere størrelsen på svulsten sammenlignet med den anatomopatologiske undersøkelsen av den kirurgiske prøven. På den annen side har Magnetic Resonance Imaging (MRI) vist seg å være overlegen CT når det gjelder tumordeteksjon og diagnostisering av malignitet i nærvær av en ubestemt bukspyttkjertelmasse. Det er også vist at tumorstørrelse, enten målt i diameter eller volum, ofte undervurderes på CT sammenlignet med multiparametrisk MR eller patologisk undersøkelse av reseksjonsprøven.

I de siste anbefalingene fra National Comprehensive Cancer Network (NCCN) er MR indisert ved diagnose hos ikke-metastaserende pasienter med ubestemte leverlesjoner på CT, eller som et andrelinjealternativ til CT for re-evaluering etter neo-adjuvant terapi i pasienter med resektabel eller borderline resekerbar sykdom i henhold til NCCN-klassifiseringen. Imidlertid utføres MR i økende grad rutinemessig i enkelte sentre, både ved diagnose og ved revurdering etter neoadjuvant terapi. Spørsmålet om hvilken avbildningsmodalitet mellom CT og multiparametrisk MR som er den mest reproduserbare når det gjelder tumorstørrelsesmåling blir viktig, spesielt i evalueringen av responsen på neoadjuvant terapi. Noen få studier har undersøkt interobservatørvariabiliteten av tumorstørrelsesmåling i CT versus MR i sammenheng med strålebehandlingsbehandling for avgrensning av et bestrålingsfelt, men til dags dato har etterforskere ikke funnet noen studie som evaluerer interobservatørvariabiliteten av tumorstørrelsesmåling ved bruk av RECIST-kriterier før og etter neoadjuvant behandling for adenokarsinom i bukspyttkjertelen.