Neoadjuvante Behandlung von resezierbarem oder lokal fortgeschrittenem Borderline-Pankreas-Adenokarzinom: Reproduzierbarkeit der Tumormessung in CT VS MRT (ReMeTTI)

Trotz wichtiger therapeutischer Fortschritte bleibt das Adenokarzinom des Pankreas eine der Krebsarten mit hoher Sterblichkeitsrate (4. häufigste Krebstodesursache in den USA im Jahr 2021), schlechter Prognose (5-Jahres-Gesamtüberlebensrate von 10 %) und steigender Inzidenz.

Die Patienten sind oft von Anfang an metastasiert oder befinden sich zum Zeitpunkt der Diagnose in einem fortgeschrittenen Stadium, was es schwierig macht, eine kurative Behandlung in Betracht zu ziehen. Obwohl der Goldstandard der Behandlung des resezierbaren Adenokarzinoms des Pankreas die anfängliche Operation gefolgt von einer adjuvanten Chemotherapie ist, ist ein beträchtliches Interesse an einer Behandlungsstrategie entstanden, die eine neoadjuvante Therapie bei Patienten mit hohem Risiko für positive Resektionsränder (R1) bei der anfänglichen Bildgebung beinhaltet.

Die Beurteilung des Ansprechens auf eine neoadjuvante Therapie ist komplex, insbesondere bei der Beurteilung einer Gefäßinvasion mit einem hohen Risiko einer Überschätzung der Restinvasion nach einer neoadjuvanten Therapie. Eine genaue Beurteilung der Tumorgröße vor und nach neoadjuvanter Behandlung ist daher entscheidend, um gute Responder (gemäß RECIST 1.1-Kriterien) zu identifizieren und somit die Auswahl von Patienten zu verbessern, die von einer kurativen Operation mit gesunden Resektionsrändern (R0) profitieren können.

In der klinischen Praxis wird die Beurteilung der Tumorgröße durch injizierte Computertomographie (CT) durchgeführt. Letzteres hat gewisse Vorteile im Hinblick auf die technische Reproduzierbarkeit, weist jedoch eine Reihe von Einschränkungen auf. Tatsächlich scheint die Abgrenzung der Tumormasse im CT einer signifikanten Variabilität zwischen Beobachtern zu unterliegen. Dasselbe gilt für die Gefäßinvasion. Auch die CT scheint die Größe des Tumors im Vergleich zur anatomopathologischen Untersuchung des Operationspräparats zu unterschätzen. Andererseits hat sich gezeigt, dass die Magnetresonanztomographie (MRT) der CT bei der Tumordetektierbarkeit und der Diagnose von Malignität bei Vorhandensein einer unbestimmten Bauchspeicheldrüsenmasse überlegen ist. Es hat sich auch gezeigt, dass die Tumorgröße, ob gemessen in Durchmesser oder Volumen, im CT im Vergleich zur multiparametrischen MRT oder pathologischen Untersuchung des Resektats häufig unterschätzt wird.

In den neuesten Empfehlungen des National Comprehensive Cancer Network (NCCN) ist die MRT bei der Diagnose bei nicht metastasierten Patienten mit unklaren Leberläsionen im CT oder als Zweitlinien-Alternative zur CT zur Neubewertung nach einer neoadjuvanten Therapie indiziert Patienten mit resezierbarer oder grenzwertig resezierbarer Erkrankung gemäß der NCCN-Klassifikation. In einigen Zentren wird die MRT jedoch zunehmend routinemäßig durchgeführt, sowohl bei der Diagnose als auch bei der Neubewertung nach neoadjuvanter Therapie. Insbesondere bei der Bewertung des Ansprechens auf eine neoadjuvante Therapie wird die Frage wichtig, welches bildgebende Verfahren zwischen CT und multiparametrischer MRT hinsichtlich der Tumorgrößenmessung am reproduzierbarsten ist. Einige Studien haben die Interobserver-Variabilität der Tumorgrößenmessung in CT versus MRT im Kontext des Strahlentherapiemanagements zur Abgrenzung eines Bestrahlungsfelds untersucht, aber bis heute haben Forscher keine Studie gefunden, die die Interobserver-Variabilität der Tumorgrößenmessung unter Verwendung von RECIST-Kriterien bewertet vor und nach neoadjuvanter Behandlung des Adenokarzinoms des Pankreas.