Leczenie neoadiuwantowe resekcyjnego lub miejscowo zaawansowanego gruczolakoraka trzustki o granicznej złośliwości: powtarzalność pomiarów guza w CT vs MRI (ReMeTTI)

Pomimo istotnych postępów terapeutycznych, gruczolakorak trzustki pozostaje jednym z nowotworów o wysokiej śmiertelności (4. najczęstsza przyczyna zgonów z powodu raka w USA w 2021 r.), złym rokowaniu (5-letnie przeżycie całkowite 10%) i rosnącej częstości występowania.

Pacjenci często mają przerzuty od samego początku lub w zaawansowanym stadium w momencie rozpoznania, co utrudnia przewidywanie leczenia. Chociaż złotym standardem leczenia resekcyjnego gruczolakoraka trzustki jest wstępna operacja, po której następuje uzupełniająca chemioterapia, duże zainteresowanie wzbudziła strategia leczenia obejmująca terapię neoadiuwantową u pacjentów z wysokim ryzykiem dodatnich marginesów resekcji (R1) we wstępnej obróbce obrazowej.

Ocena odpowiedzi na leczenie neoadiuwantowe jest złożona, zwłaszcza w przypadku oceny inwazji naczyniowej z dużym ryzykiem przeszacowania rezydualnej inwazji po terapii neoadiuwantowej. Dokładna ocena wielkości guza przed i po leczeniu neoadiuwantowym jest zatem kluczowa dla zidentyfikowania osób z dobrą odpowiedzią na leczenie (zgodnie z kryteriami RECIST 1.1), a tym samym dla lepszej selekcji pacjentów, którzy mogą odnieść korzyść z leczenia chirurgicznego ze zdrowymi marginesami resekcji (R0).

W praktyce klinicznej ocenę wielkości guza przeprowadza się za pomocą iniekcyjnej tomografii komputerowej (CT). Ten ostatni ma pewne zalety pod względem odtwarzalności technicznej, ale ma szereg ograniczeń. Rzeczywiście, wytyczenie masy guza w CT wydaje się podlegać znacznej zmienności między obserwatorami. To samo dotyczy inwazji naczyniowej. Wydaje się również, że tomografia komputerowa zaniża wielkość guza w porównaniu z badaniem anatomopatologicznym materiału chirurgicznego. Z drugiej strony wykazano, że obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) przewyższa tomografię komputerową w wykrywalności guza i diagnostyce złośliwości w obecności nieokreślonej masy trzustki. Wykazano również, że rozmiar guza, mierzony średnicą lub objętością, jest często niedoszacowany w CT w porównaniu z wieloparametrycznym MRI lub badaniem patologicznym wycinka.

W najnowszych zaleceniach National Comprehensive Cancer Network (NCCN) MRI jest wskazane przy rozpoznaniu u chorych bez przerzutów z nieokreślonymi zmianami w wątrobie w CT lub jako alternatywa drugiego rzutu do TK do ponownej oceny po leczeniu neoadiuwantowym w pacjenci z chorobą resekcyjną lub graniczną resekcją według klasyfikacji NCCN. Jednak MRI jest coraz częściej wykonywane rutynowo w niektórych ośrodkach, zarówno w momencie rozpoznania, jak i ponownej oceny po leczeniu neoadjuwantowym. Kwestia, która metoda obrazowania między CT a wieloparametrycznym MRI jest najbardziej powtarzalna pod względem pomiaru wielkości guza, staje się istotna, zwłaszcza w ocenie odpowiedzi na leczenie neoadjuwantowe. W kilku badaniach oceniano zmienność pomiaru wielkości guza między obserwatorami w tomografii komputerowej i rezonansie magnetycznym w kontekście zarządzania radioterapią w celu określenia pola napromieniowania, ale do tej pory badacze nie znaleźli żadnego badania oceniającego zmienność między obserwatorami w pomiarze wielkości guza przy użyciu kryteriów RECIST przed i po leczeniu neoadiuwantowym gruczolakoraka trzustki.