ERAS po cholecystektomii v Kigali ve Rwandě

Všichni dospělí pacienti, u kterých je plánována laparoskopická cholecystektomie na CHUK a kteří souhlasí se zařazením do studie a do protokolu ERAS, budou informováni o všech krocích dráhy ERAS. Bude projednán plán vzdělávání a absolutoria.

Bude navržena pravidelná cesta ERAS. Všem pacientům bude umožněno přijímat běžnou dietu do 6 hodin a sacharidy nebo čisté tekutiny do 2 hodin před operací. Profylaxe tromboembolie nízkomolekulárními hepariny bude podávána podle komorbidit pacienta. Nebude podávána žádná premedikace. Bude použita kombinovaná anesteziologická technika: celková anestezie přidaná k lokální infiltraci chirurgického řezu. Ve všech případech bude během výkonu použito omezené intraoperační podávání tekutin (6-8 ml/kg/h) a prevence hypotermie. Během celého perioperačního období navíc nebudou užívány žádné opioidy. Antibiotická profylaxe bude podávána v souladu s nemocničním protokolem. Bude podána analgezie a prevence nevolnosti. Okamžité pooperační monitorování bude prováděno na dospávacím pokoji, kde bude anesteziolog nebo NPA rutinně vyhodnocována numerická škála bolesti (NRS).

Laparoskopický přístup s technikou 4 trokarů bude první volbou, pokud není kontraindikován. Nebude použita žádná břišní drenáž, žádná nazogastrická sonda, ale v případě potřeby bude zavedena okamžitě během nebo po anestezii a odstraněna po probuzení. Pokud je to indikováno, zavede se katetr močového měchýře a ihned po operaci se odstraní.

Anesteziologická pooperační péče ERAS bude zahrnovat: intravenózní aplikaci paracetamolu nebo ketaminu v případě potřeby, vyhýbání se opioidům, léčbu nevolnosti a zvracení v případě potřeby. Bolest bude hodnocena každé 4 hodiny pomocí NRS stupnice bolesti ošetřujícím personálem a v případě potřeby bude podán paracetamol + NSAID.

Dokrmování bude povoleno 2h až 4h po operaci tekutou stravou a mobilizací. Odebrání intravenózních infuzí bude provedeno 6 hodin po operaci. Mobilizace pacientů bude dále podporována a postupně zvyšována. Všechna jídla budou konzumována vsedě u stolu. 24 hodin po operaci budou provedeny krevní testy (FBC a CRP) a propuštění povoleno v případě normálních vitálních funkcí a krevních testů, absence komplikací nebo symptomů, trávicí funkce umožňující pacientovi jíst bez nevolnosti nebo zvracení, návrat střevního průchodu s emisemi plynu (stolice není vyžadována), autonomie pohybu a pooperační úleva od bolesti pomocí perorálních analgetik. Pacientovi bude podávána orální analgezie po dobu nejméně 48 hodin. Po propuštění provede chirurgický tým 3., 5. a 7. den po telefonu následné kontroly, aby během prvního týdne odhalil jakékoli známky komplikací. Pokud nebudou žádné stížnosti, bude ambulantní vyšetření naplánováno na pooperační 15. a 30. Poslední následná kontrola bude provedena telefonicky 90. den.

Data budou sbírána pro věk, pohlaví, indikace k operaci, třídu ASA (American Society of Anesthesiology), operační dobu, nežádoucí účinky (bolest, nauzea a zvracení), délku hospitalizace a intra- a pooperační komplikace. Budou vypočítány a analyzovány náklady na operaci a nemocniční péči. Po propuštění, ve dnech 3, 10, 15, 30 a 90, budou pacienti hlásit výsledky, které budou zaznamenány pomocí Surgical Recovery Scale (SRS).