ERAS después de la colecistectomía en Kigali, Ruanda

Todos los pacientes adultos programados para colecistectomía laparoscópica en el CHUK y que acepten ser incluidos en el estudio y el protocolo ERAS, serán informados de todos los pasos de la vía ERAS. Se discutirá la educación y el plan de alta.

Se propondrá una ruta ERAS regular. A todos los pacientes se les permitirá llevar una dieta regular hasta las 6h y carga de carbohidratos o líquidos claros hasta 2h antes de la cirugía. La profilaxis de tromboembolismo con heparinas de bajo peso molecular se administrará de acuerdo con las comorbilidades del paciente. No se administrará premedicación. Se utilizará la técnica de anestesia combinada: anestesia general añadida a la infiltración local de la incisión quirúrgica. En todos los casos se utilizará la administración restringida de líquidos intraoperatorios (6-8 ml/kg/h) y la prevención de la hipotermia durante el procedimiento. Además, no se utilizarán opioides durante todo el período perioperatorio. La profilaxis antibiótica se realizará de acuerdo con el protocolo del hospital. Se administrará analgesia y prevención de náuseas. El control postoperatorio inmediato se realizará en la sala de recuperación donde el anestesiólogo o el NPA evaluarán de forma rutinaria la escala de calificación numérica del dolor (NRS).

El abordaje laparoscópico con técnica de 4 trócares será de primera elección cuando no esté contraindicado. No se utilizará drenaje abdominal, no se utilizará sonda nasogástrica, pero, si es necesario, se colocará inmediatamente durante o después de la anestesia y se retirará al despertar. Se colocará un catéter vesical si está indicado y se retirará inmediatamente después de la cirugía.

Los cuidados postoperatorios de anestesia ERAS incluirán: administración intravenosa de paracetamol o ketamina cuando sea necesario, evitación de opioides, tratamiento de náuseas y vómitos cuando sea necesario. El dolor será valorado cada 4 h mediante escala de dolor NRS por personal de enfermería, y se administrará paracetamol + AINE si es necesario.

Se autorizará la realimentación de 2h a 4h después de la cirugía con dieta líquida y movilización. La retirada de las infusiones intravenosas se realizará a las 6 h del postoperatorio. Se fomentará aún más la movilización de pacientes y se incrementará gradualmente. Todas las comidas se consumirán sentados a la mesa. A las 24h de la cirugía se realizarán analíticas (FBC y PCR) y se autorizará el alta en caso de signos vitales y analítica normal, ausencia de complicaciones o síntomas, función digestiva que permita comer sin náuseas ni vómitos, retorno del tránsito intestinal con emisión de gases (no requiere evacuación), autonomía de movimiento y alivio del dolor postoperatorio con analgésicos orales. El paciente recibirá analgesia oral durante al menos 48 horas. Tras el alta, el equipo quirúrgico realizará controles de seguimiento telefónicos los días 3, 5 y 7, para detectar cualquier signo de complicación durante la primera semana. Si no hay queja, la evaluación de la consulta externa se planificará en el postoperatorio 15 y 30. Se realizará un último control de seguimiento por teléfono el día 90.

Se recopilarán datos sobre edad, sexo, indicaciones de cirugía, clase de la Sociedad Estadounidense de Anestesiología (ASA), tiempo operatorio, eventos adversos (dolor, náuseas y vómitos), duración de la hospitalización y complicaciones intra y postoperatorias. Se calcularán y analizarán los gastos de cirugía y atención hospitalaria. Después del alta, los días 3, 10, 15, 30 y 90, los pacientes informarán los resultados que se registrarán mediante la Escala de recuperación quirúrgica (SRS).