ERAS Etter kolecystektomi i Kigali, Rwanda

Alle voksne pasienter som er planlagt for laparoskopisk kolecystektomi ved CHUK og aksepterer å bli inkludert i studien og ERAS-protokollen, vil bli informert om alle trinn i ERAS-veien. Utdanning og utskrivningsplan vil bli diskutert.

En vanlig ERAS-vei vil bli foreslått. Alle pasienter vil få lov til å ta en vanlig diett til 6 timer og karbohydratfylling eller klare væsker til 2 timer før operasjonen. Tromboembolismeprofylakse med lavmolekylære hepariner vil bli administrert i henhold til pasientens komorbiditet. Ingen premedisinering vil bli administrert. Det vil bli brukt kombinert anestesiteknikk: generell anestesi lagt til lokal infiltrasjon av det kirurgiske snittet. I alle tilfeller vil begrenset intraoperativ væskeadministrasjon (6-8 ml/kg/t) og forebygging av hypotermi bli brukt under prosedyren. Dessuten vil ingen opioider bli brukt under hele den perioperative perioden. Antibiotikaprofylakse vil bli gitt i samsvar med sykehusets protokoll. Analgesi og forebygging av kvalme vil bli gitt. Umiddelbar postoperativ overvåking vil bli utført i utvinningsrommet hvor smerteskalaen (NRS) vil bli rutinemessig evaluert av anestesilege eller NPA.

Laparoskopisk tilnærming med 4-trokarteknikk vil være førstevalget når det ikke er kontraindisert. Ingen abdominal drenering, ingen nasogastrisk sonde vil bli brukt, men om nødvendig plasseres den umiddelbart under eller etter anestesi og fjernes ved oppvåkning. Et blærekateter vil bli plassert hvis indisert og fjernet umiddelbart etter operasjonen.

ERAS anestesi postoperativ behandling vil omfatte: intravenøs administrering av paracetamol eller ketamin ved behov, unngåelse av opioider, behandling av kvalme og oppkast ved behov. Smerte vil bli vurdert hver 4. time ved hjelp av NRS smerteskala av pleiepersonell, og paracetamol + NSAID gis ved behov.

Gjenfôring vil bli autorisert 2 timer til 4 timer etter operasjonen med flytende diett og mobilisering. Seponering av intravenøse infusjoner vil bli utført 6 timer postoperativt. Pasientmobilisering vil bli ytterligere oppmuntret og økt gradvis. Alle måltider vil bli inntatt sittende ved bordet. 24 timer etter operasjonen vil blodprøver (FBC og CRP) bli utført og utskrivning autorisert i tilfelle normale vitale tegn og blodprøver, fravær av komplikasjoner eller symptomer, fordøyelsesfunksjon som gjør at pasienten kan spise uten kvalme eller oppkast, retur av tarmpassasje. med utslipp av gass (avføring ikke nødvendig), autonomi til å bevege seg og postoperativ smertelindring med orale analgetika. Pasienten vil få oral analgesi i minst 48 timer. Etter utskrivning vil det kirurgiske teamet foreta oppfølgingskontroller per telefon på dag 3, 5 og 7, for å oppdage eventuelle tegn på komplikasjoner i løpet av den første uken. Ved ingen klage vil poliklinikkvurderingen planlegges postoperativ 15 og 30. En siste oppfølgingskontroll vil bli utført på telefon dag 90.

Data vil bli samlet inn for alder, kjønn, indikasjoner for kirurgi, American Society of Anesthesiology (ASA) klasse, operasjonstid, bivirkninger (smerte, kvalme og oppkast), lengde på sykehusinnleggelse og intra- og postoperative komplikasjoner. Utgifter til operasjon og sykehusbehandling vil bli beregnet og analysert. Etter utskrivning, på dag 3, 10, 15, 30 og 90, vil pasienter rapportere utfall som vil bli registrert av Surgical Recovery Scale (SRS).