ERAS kolekystektomian jälkeen Kigalissa, Ruandassa

Kaikille aikuisille potilaille, joille on suunniteltu laparoskooppinen kolekystektomia CHUKissa ja jotka suostuvat mukaan tutkimukseen ja ERAS-protokollaan, tiedotetaan kaikista ERAS-reitin vaiheista. Koulutus- ja vastuuvapaussuunnitelma käsitellään.

Säännöllistä ERAS-polkua ehdotetaan. Kaikki potilaat saavat noudattaa säännöllistä ruokavaliota 6 tuntiin asti ja hiilihydraattilatausta tai kirkkaita nesteitä 2 tuntia ennen leikkausta. Tromboembolian estohoito pienimolekyylisillä hepariineilla annetaan potilaan liitännäissairauksien mukaan. Esilääkitystä ei anneta. Käytetään yhdistettyä anestesiatekniikkaa: yleisanestesia lisätään paikalliseen infiltraatioon kirurgiseen viilloon. Toimenpiteen aikana käytetään kaikissa tapauksissa rajoitettua intraoperatiivista nesteannostusta (6-8 ml/kg/h) ja hypotermian ehkäisyä. Opioideja ei myöskään käytetä koko perioperatiivisen jakson aikana. Antibioottiprofylaksia annetaan sairaalan protokollan mukaisesti. Analgesiaa ja pahoinvoinnin ehkäisyä annetaan. Välitön postoperatiivinen seuranta suoritetaan toipumishuoneessa, jossa anestesiologi tai NPA arvioi rutiininomaisesti kipun numeerista arviointiasteikkoa (NRS).

Laparoskopinen lähestymistapa 4-troaarin tekniikalla on ensimmäinen valinta, kun se ei ole vasta-aiheista. Vatsanpoistoa, nenämahaletkua ei käytetä, mutta tarvittaessa se asetetaan välittömästi anestesian aikana tai sen jälkeen ja poistetaan heräämisen jälkeen. Virtsarakon katetri asetetaan tarvittaessa ja poistetaan välittömästi leikkauksen jälkeen.

ERAS-anestesian postoperatiiviseen hoitoon kuuluu: parasetamolin tai ketamiinin suonensisäinen anto tarvittaessa, opioidien välttäminen, pahoinvoinnin ja oksentelun hoito tarvittaessa. Hoitohenkilökunta arvioi kipua 4 tunnin välein NRS-kipuasteikolla ja tarvittaessa annetaan parasetamolia + tulehduskipulääkkeitä.

Uudelleenruokinta sallitaan 2–4 tuntia leikkauksen jälkeen nestemäisellä ruokavaliolla ja mobilisaatiolla. Laskimonsisäiset infuusiot peruutetaan 6 tunnin kuluttua leikkauksesta. Potilaiden mobilisointia rohkaistaan ​​edelleen ja sitä lisätään asteittain. Kaikki ateriat syödään pöydässä istuen. 24 tuntia leikkauksen jälkeen verikokeet (FBC ja CRP) tehdään ja kotiuttaminen sallitaan, jos elintoiminnot ja verikokeet ovat normaaleja, komplikaatioita tai oireita ei ole, ruoansulatuskanavan toiminta mahdollistaa potilaan syömisen ilman pahoinvointia tai oksentelua, suoliston kulku palaa. kaasupäästöjä (ulosteita ei tarvita), liikkumavapautta ja leikkauksen jälkeistä kivunlievitystä suun kipulääkkeillä. Potilaalle annetaan suun kautta analgesiaa vähintään 48 tunnin ajan. Kotiutuksen jälkeen leikkausryhmä tekee puhelimitse seurantatarkastuksia päivinä 3, 5 ja 7 havaitakseen mahdolliset komplikaatiot ensimmäisen viikon aikana. Jos ei valittamista, poliklinikan arviointi suunnitellaan leikkauksen jälkeen klo 15 ja 30. Viimeinen seurantatarkastus tehdään puhelimitse päivänä 90.

Tietoja kerätään iän, sukupuolen, leikkauksen indikaatioiden, American Society of Anesthesiology (ASA) -luokan, leikkausajan, haittatapahtumien (kipu, pahoinvointi ja oksentelu), sairaalahoidon pituuden sekä leikkauksen sisäisten ja jälkeisten komplikaatioiden perusteella. Leikkauksen ja sairaalahoidon kustannukset lasketaan ja analysoidaan. Kotiutuksen jälkeen, päivinä 3, 10, 15, 30 ja 90, potilaat raportoivat tuloksista, jotka kirjataan SRS (Surgical Recovery Scale) -asteikolla.