ERAS po cholecystektomii w Kigali w Rwandzie

Wszyscy dorośli pacjenci zakwalifikowani do cholecystektomii laparoskopowej w CHUK i wyrażający zgodę na włączenie do badania i protokołu ERAS zostaną poinformowani o wszystkich etapach szlaku ERAS. Plan edukacji i absolutorium zostanie omówiony.

Zaproponowana zostanie regularna ścieżka ERAS. Wszyscy pacjenci będą mogli stosować normalną dietę do 6h oraz ładowanie węglowodanami lub klarowne płyny do 2h przed operacją. Profilaktyka choroby zakrzepowo-zatorowej heparynami drobnocząsteczkowymi będzie prowadzona w zależności od chorób współistniejących pacjenta. Nie będzie stosowana premedykacja. Zastosowana zostanie technika znieczulenia skojarzonego: znieczulenie ogólne dodane do nacieku miejscowego nacięcia chirurgicznego. We wszystkich przypadkach podczas zabiegu zastosowane zostanie ograniczone śródoperacyjne podawanie płynów (6-8 ml/kg/h) oraz zapobieganie hipotermii. Ponadto przez cały okres okołooperacyjny nie będą stosowane żadne opioidy. Profilaktyka antybiotykowa będzie prowadzona zgodnie z protokołem szpitalnym. Zostaną podane środki przeciwbólowe i zapobieganie nudnościom. Bezpośrednie monitorowanie pooperacyjne zostanie przeprowadzone w sali pooperacyjnej, gdzie numeryczna skala oceny bólu (NRS) będzie rutynowo oceniana przez anestezjologa lub NPA.

Dostęp laparoskopowy z techniką 4 trokarów będzie pierwszym wyborem, jeśli nie ma przeciwwskazań. Nie stosuje się drenażu jamy brzusznej ani sondy nosowo-żołądkowej, ale w razie potrzeby zakłada się ją bezpośrednio w trakcie lub po znieczuleniu i usuwa po przebudzeniu. Cewnik pęcherza moczowego zostanie umieszczony, jeśli jest to wskazane i usunięty natychmiast po operacji.

Opieka pooperacyjna w anestezjologii ERAS będzie obejmowała: dożylne podanie paracetamolu lub ketaminy w razie potrzeby, unikanie opioidów, leczenie nudności i wymiotów w razie potrzeby. Ból będzie oceniany co 4 godziny przez personel pielęgniarski przy użyciu skali bólu NRS, aw razie potrzeby zostanie podany paracetamol + NLPZ.

Ponowne karmienie będzie dozwolone od 2 do 4 godzin po zabiegu z płynną dietą i mobilizacją. Wycofanie wlewów dożylnych nastąpi 6 godzin po zabiegu. Mobilizacja pacjentów będzie dalej zachęcana i stopniowo zwiększana. Wszystkie posiłki będą spożywane na siedząco przy stole. W 24h po operacji zostaną wykonane badania krwi (FBC i CRP) i wypis ze szpitala w przypadku prawidłowych parametrów życiowych i badań krwi, braku powikłań lub objawów, funkcji przewodu pokarmowego umożliwiającej przyjmowanie pokarmu bez nudności i wymiotów, powrotu pasażu jelitowego z oddawaniem gazów (stolec nie jest wymagany), autonomią poruszania się i uśmierzaniem bólu pooperacyjnego za pomocą doustnych leków przeciwbólowych. Pacjent otrzyma doustne środki przeciwbólowe przez co najmniej 48 godzin. Po wypisaniu ze szpitala zespół chirurgiczny przeprowadzi kontrole telefoniczne w dniach 3, 5 i 7, aby wykryć wszelkie oznaki powikłań w pierwszym tygodniu. W przypadku braku reklamacji, ocena ambulatoryjna zostanie zaplanowana na 15 i 30 po operacji. Ostatnia kontrola kontrolna zostanie przeprowadzona telefonicznie w 90 dniu.

Zbierane będą dane dotyczące wieku, płci, wskazań do operacji, klasy Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologicznego (ASA), czasu operacji, zdarzeń niepożądanych (ból, nudności i wymioty), długości hospitalizacji oraz powikłań śród- i pooperacyjnych. Koszty operacji i opieki szpitalnej zostaną obliczone i przeanalizowane. Po wypisaniu ze szpitala, w dniach 3, 10, 15, 30 i 90, pacjenci będą zgłaszać wyniki, które zostaną zapisane w Surgical Recovery Scale (SRS).