ERAS Dopo colecistectomia a Kigali, Ruanda

Tutti i pazienti adulti in attesa di colecistectomia laparoscopica presso il CHUK e che accettano di essere inclusi nello studio e nel protocollo ERAS, saranno informati di tutte le fasi del percorso ERAS. Verranno discussi il piano di istruzione e dimissione.

Verrà proposto un percorso ERAS regolare. Tutti i pazienti potranno seguire una dieta regolare fino a 6 ore e un carico di carboidrati o fluidi chiari fino a 2 ore prima dell'intervento. La profilassi del tromboembolismo con eparine a basso peso molecolare sarà somministrata in base alle comorbilità del paziente. Non verrà somministrata premedicazione. Verrà utilizzata una tecnica di anestesia combinata: anestesia generale aggiunta all'infiltrazione locale dell'incisione chirurgica. In tutti i casi durante la procedura verrà utilizzata una somministrazione intraoperatoria limitata di liquidi (6-8 ml/kg/h) e la prevenzione dell'ipotermia. Inoltre, non verranno utilizzati oppioidi durante l'intero periodo perioperatorio. La profilassi antibiotica sarà somministrata in accordo con il protocollo ospedaliero. Verranno somministrati analgesia e prevenzione della nausea. Il monitoraggio postoperatorio immediato verrà eseguito nella sala di risveglio dove la scala di valutazione numerica del dolore (NRS) verrà valutata di routine dall'anestesista o dall'NPA.

L'approccio laparoscopico con tecnica a 4 trocar sarà la prima scelta se non controindicata. Nessun drenaggio addominale, nessun sondino nasogastrico verrà utilizzato, ma, se necessario, verrà posizionato immediatamente durante o dopo l'anestesia e rimosso al risveglio. Un catetere vescicale verrà posizionato se indicato e rimosso immediatamente dopo l'intervento chirurgico.

L'assistenza postoperatoria dell'anestesia ERAS includerà: somministrazione endovenosa di paracetamolo o ketamina quando necessario, evitare gli oppioidi, trattamento della nausea e del vomito quando necessario. Il dolore verrà valutato ogni 4 ore utilizzando la scala del dolore NRS dal personale infermieristico e, se necessario, verrà somministrato paracetamolo + FANS.

La rialimentazione sarà autorizzata da 2 a 4 ore dopo l'intervento chirurgico con dieta liquida e mobilizzazione. La sospensione delle infusioni endovenose verrà eseguita 6 ore dopo l'intervento. La mobilizzazione dei pazienti sarà ulteriormente incoraggiata e aumentata gradualmente. Tutti i pasti saranno consumati seduti al tavolo. A 24 ore dall'intervento, verranno eseguiti esami del sangue (FBC e CRP) e autorizzata la dimissione in caso di segni vitali e esami del sangue normali, assenza di complicanze o sintomi, funzione digestiva che consenta al paziente di mangiare senza nausea o vomito, ritorno del transito intestinale con emissione di gas (feci non necessarie), autonomia di movimento e sollievo dal dolore post-operatorio con analgesici orali. Al paziente verrà somministrata analgesia orale per almeno 48 ore. Dopo la dimissione, l'équipe chirurgica effettuerà controlli telefonici di follow-up nei giorni 3, 5 e 7, per rilevare eventuali segni di complicanze durante la prima settimana. Se nessun reclamo, la valutazione clinica ambulatoriale sarà pianificata al 15 e 30 postoperatorio. Un ultimo controllo di follow-up verrà eseguito telefonicamente al giorno 90.

Verranno raccolti dati per età, sesso, indicazioni per la chirurgia, classe dell'American Society of Anesthesiology (ASA), tempo operatorio, eventi avversi (dolore, nausea e vomito), durata del ricovero e complicanze intra e postoperatorie. Verranno calcolate e analizzate le spese per interventi chirurgici e cure ospedaliere. Dopo la dimissione, nei giorni 3, 10, 15, 30 e 90, i pazienti riporteranno gli esiti che verranno registrati dalla Surgical Recovery Scale (SRS).