ERAS na cholecystectomie in Kigali, Rwanda

Alle volwassen patiënten die gepland zijn voor laparoscopische cholecystectomie in het CHUK en die accepteren om deel te nemen aan de studie en het ERAS-protocol, zullen op de hoogte worden gebracht van alle stappen van het ERAS-traject. Opvoeding en ontslagplan worden besproken.

Er wordt een regulier ERAS-traject voorgesteld. Alle patiënten mogen tot 6 uur een normaal dieet volgen en tot 2 uur voor de operatie koolhydraten laden of helder drinken. Profylaxe van trombo-embolie met laagmoleculaire heparines zal worden toegediend in overeenstemming met de comorbiditeit van de patiënt. Er wordt geen premedicatie toegediend. Gecombineerde anesthesietechniek zal worden gebruikt: algemene anesthesie toegevoegd aan lokale infiltratie van de chirurgische incisie. In alle gevallen zal tijdens de procedure beperkte intra-operatieve vochttoediening (6-8 ml/kg/u) en preventie van hypothermie worden toegepast. Bovendien zullen gedurende de gehele perioperatieve periode geen opioïden worden gebruikt. Antibioticaprofylaxe wordt gegeven in overeenstemming met het ziekenhuisprotocol. Analgesie en preventie van misselijkheid zullen worden gegeven. Onmiddellijke postoperatieve monitoring zal worden uitgevoerd in de verkoeverkamer waar de pijn numerieke beoordelingsschaal (NRS) routinematig zal worden geëvalueerd door de anesthesioloog of de NPA.

Laparoscopische benadering met een 4-trocartechniek zal de eerste keuze zijn als er geen contra-indicatie is. Er wordt geen abdominale drainage of neussonde gebruikt, maar indien nodig direct tijdens of na de anesthesie geplaatst en bij het ontwaken weer verwijderd. Op indicatie wordt een blaaskatheter geplaatst en direct na de operatie weer verwijderd.

De postoperatieve zorg voor ERAS-anesthesie omvat: intraveneuze toediening van paracetamol of ketamine indien nodig, vermijding van opioïden, behandeling van misselijkheid en braken indien nodig. De pijn wordt elke 4 uur beoordeeld met behulp van de NRS-pijnschaal door het verplegend personeel en indien nodig wordt paracetamol + NSAID gegeven.

Hervoeding is toegestaan ​​2 uur tot 4 uur na de operatie met vloeibaar dieet en mobilisatie. Het stoppen van intraveneuze infusies zal 6 uur na de operatie worden uitgevoerd. De mobilisatie van patiënten zal verder worden aangemoedigd en geleidelijk worden opgevoerd. Alle maaltijden worden zittend aan tafel genuttigd. 24 uur na de operatie worden bloedonderzoeken (FBC en CRP) uitgevoerd en wordt ontslag toegestaan ​​in geval van normale vitale functies en bloedonderzoeken, afwezigheid van complicaties of symptomen, spijsverteringsfunctie waardoor de patiënt kan eten zonder misselijkheid of braken, terugkeer van de darmtransit met emissie van gas (ontlasting niet vereist), autonomie om te bewegen en postoperatieve pijnverlichting met orale analgetica. De patiënt krijgt gedurende ten minste 48 uur orale analgesie. Na ontslag voert het chirurgisch team op dag 3, 5 en 7 telefonische vervolgcontroles uit om eventuele tekenen van complicaties tijdens de eerste week op te sporen. Als er geen klachten zijn, wordt de polikliniekevaluatie gepland op 15 en 30 postoperatief. Op dag 90 wordt een laatste nacontrole telefonisch uitgevoerd.

Er zullen gegevens worden verzameld voor leeftijd, geslacht, indicaties voor chirurgie, klasse van de American Society of Anesthesiology (ASA), operatietijd, bijwerkingen (pijn, misselijkheid en braken), duur van ziekenhuisopname en intra- en postoperatieve complicaties. De kosten van chirurgie en ziekenhuiszorg worden berekend en geanalyseerd. Na ontslag, op dag 3, 10, 15, 30 en 90, zullen patiënten de resultaten rapporteren die zullen worden geregistreerd door de Surgical Recovery Scale (SRS).