ERAS após colecistectomia em Kigali, Ruanda

Todos os pacientes adultos agendados para colecistectomia laparoscópica no CHUK e que aceitarem ser incluídos no estudo e no protocolo ERAS, serão informados de todas as etapas da via ERAS. Educação e plano de alta serão discutidos.

Será proposto um percurso ERAS regular. Todos os pacientes poderão fazer uma dieta regular até 6h e carregar carboidratos ou líquidos claros até 2h antes da cirurgia. A profilaxia de tromboembolismo com heparinas de baixo peso molecular será administrada de acordo com as comorbidades do paciente. Nenhuma pré-medicação será administrada. Será utilizada a técnica de anestesia combinada: anestesia geral somada à infiltração local da incisão cirúrgica. Em todos os casos, a administração intraoperatória restrita de fluidos (6-8 ml/kg/h) e a prevenção da hipotermia serão usadas durante o procedimento. Além disso, nenhum opioide será usado durante todo o período perioperatório. A profilaxia antibiótica será dada de acordo com o protocolo do hospital. Analgesia e prevenção de náuseas serão administradas. O monitoramento pós-operatório imediato será realizado na sala de recuperação, onde a escala numérica de dor (NRS) será avaliada rotineiramente pelo anestesiologista ou pelo NPA.

A abordagem laparoscópica com técnica de 4 trocartes será a primeira escolha quando não for contraindicada. Não será utilizada drenagem abdominal, nem sonda nasogástrica, mas, se necessário, será colocada imediatamente durante ou após a anestesia e retirada ao acordar. Um cateter vesical será colocado se indicado e removido imediatamente após a cirurgia.

Os cuidados pós-operatórios da anestesia ERAS incluirão: administração intravenosa de paracetamol ou cetamina quando necessário, evitar opioides, tratamento de náuseas e vômitos quando necessário. A dor será avaliada a cada 4 h usando a escala de dor NRS pela equipe de enfermagem, e paracetamol + AINE será administrado, se necessário.

A realimentação será autorizada 2h a 4h após a cirurgia com dieta líquida e mobilização. A retirada das infusões intravenosas será realizada às 6h do pós-operatório. A mobilização do paciente será incentivada e aumentada gradualmente. Todas as refeições serão consumidas sentados à mesa. Às 24h após a cirurgia, serão realizados exames de sangue (hemograma completo e PCR) e a alta autorizada em caso de sinais vitais e exames de sangue normais, ausência de complicações ou sintomas, função digestiva permitindo que o paciente se alimente sem náuseas ou vômitos, retorno do trânsito intestinal com emissão de gases (sem necessidade de evacuar), autonomia para se movimentar e alívio da dor pós-operatória com analgésicos orais. O paciente receberá analgesia oral por pelo menos 48 horas. Após a alta, a equipe cirúrgica fará controles de acompanhamento por telefone nos dias 3, 5 e 7, para detectar qualquer sinal de complicação durante a primeira semana. Se não houver queixa, a avaliação ambulatorial será agendada nos dias 15 e 30 de pós-operatório. Um último controle de acompanhamento será realizado por telefone no dia 90.

Serão coletados dados de idade, sexo, indicação de cirurgia, classe da American Society of Anesthesiology (ASA), tempo operatório, eventos adversos (dor, náusea e vômito), tempo de internação e complicações intra e pós-operatórias. As despesas com cirurgia e internação serão calculadas e analisadas. Após a alta, nos dias 3, 10, 15, 30 e 90, os pacientes relatarão os resultados que serão registrados pela Escala de Recuperação Cirúrgica (SRS).