ERAS после холецистэктомии в Кигали, Руанда

Все взрослые пациенты, которым назначена лапароскопическая холецистэктомия в CHUK и которые соглашаются на включение в исследование и протокол ERAS, будут проинформированы обо всех этапах пути ERAS. Обсуждается план обучения и выписки.

Будет предложен обычный путь ERAS. Всем пациентам будет разрешено соблюдать обычную диету до 6 часов и углеводную нагрузку или прозрачные жидкости за 2 часа до операции. Профилактика тромбоэмболии низкомолекулярными гепаринами будет проводиться в соответствии с сопутствующими заболеваниями пациента. Премедикация не проводится. Будет использована комбинированная методика анестезии: к местной инфильтрации операционного разреза добавляется общая анестезия. Во всех случаях во время процедуры будет использоваться ограниченное интраоперационное введение жидкости (6-8 мл/кг/ч) и профилактика гипотермии. Более того, в течение всего периоперационного периода не будут использоваться опиоиды. Антибиотикопрофилактика будет проводиться в соответствии с больничным протоколом. Обезболивание и предотвращение тошноты будут даны. Немедленный послеоперационный мониторинг будет проводиться в послеоперационной палате, где анестезиолог или NPA будут регулярно оценивать числовую шкалу оценки боли (NRS).

Лапароскопический доступ с 4-троакарной техникой будет первым выбором, если нет противопоказаний. Дренаж брюшной полости и назогастральный зонд не будут использоваться, но при необходимости он будет установлен сразу во время или после анестезии и удален при пробуждении. Катетер мочевого пузыря будет установлен по показаниям и удален сразу после операции.

Послеоперационный уход после анестезии ERAS будет включать: внутривенное введение парацетамола или кетамина при необходимости, отказ от опиоидов, лечение тошноты и рвоты при необходимости. Боль будет оцениваться медперсоналом каждые 4 часа с использованием шкалы боли NRS, и при необходимости будет дан парацетамол + НПВП.

Повторное кормление будет разрешено через 2-4 часа после операции с использованием жидкой диеты и мобилизации. Отмена внутривенных инфузий будет осуществляться через 6 часов после операции. Мобилизация пациентов будет поощряться и постепенно увеличиваться. Все блюда будут потребляться сидя за столом. Через 24 часа после операции будут проведены анализы крови (ОСК и СРБ) и разрешена выписка в случае нормальных показателей жизнедеятельности и анализов крови, отсутствия осложнений или симптомов, функции пищеварения, позволяющей пациенту принимать пищу без тошноты или рвоты, восстановления кишечного транзита с выделением газов (стул не требуется), автономность движений и послеоперационное обезболивание пероральными анальгетиками. Пациенту будет даваться пероральная анальгезия в течение не менее 48 часов. После выписки хирургическая бригада проведет контроль по телефону на 3, 5 и 7 день, чтобы выявить любые признаки осложнений в течение первой недели. Если жалоб нет, амбулаторное обследование будет запланировано на 15 и 30 послеоперационный период. Последний последующий контроль будет проводиться по телефону на 90-й день.

Будут собираться данные о возрасте, поле, показаниях к операции, классе Американского общества анестезиологов (ASA), продолжительности операции, нежелательных явлениях (боль, тошнота и рвота), продолжительности госпитализации, интра- и послеоперационных осложнениях. Будут рассчитаны и проанализированы расходы на операцию и стационарное лечение. После выписки на 3-й, 10-й, 15-й, 30-й и 90-й дни пациенты будут сообщать о результатах, которые будут регистрироваться по Шкале хирургического восстановления (SRS).