ERAS Efter kolecystektomi i Kigali, Rwanda

Alla vuxna patienter som planerats för laparoskopisk kolecystektomi vid CHUK och accepterar att inkluderas i studien och ERAS-protokollet kommer att informeras om alla steg i ERAS-vägen. Utbildning och utskrivningsplan kommer att diskuteras.

En vanlig ERAS-väg kommer att föreslås. Alla patienter kommer att tillåtas ta en vanlig diet fram till 6h och kolhydratladdning eller klara vätskor till 2h före operationen. Tromboembolismprofylax med hepariner med låg molekylvikt kommer att administreras i enlighet med patientens komorbiditet. Ingen premedicinering kommer att administreras. Kombinerad anestesiteknik kommer att användas: generell anestesi läggs till lokal infiltration av det kirurgiska snittet. I alla fall kommer begränsad intraoperativ vätskeadministration (6-8 ml/kg/h) och förebyggande av hypotermi att användas under proceduren. Dessutom kommer inga opioider att användas under hela den perioperativa perioden. Antibiotikaprofylax kommer att ges i enlighet med sjukhusets protokoll. Analgesi och förebyggande av illamående kommer att ges. Omedelbar postoperativ övervakning kommer att utföras i återhämtningsrummet där den numeriska smärtskalan (NRS) rutinmässigt kommer att utvärderas av anestesiologen eller NPA.

Laparoskopisk metod med en 4-trokarteknik kommer att vara förstahandsvalet när det inte är kontraindicerat. Inget bukdränage, ingen nasogastrisk sond kommer att användas, men vid behov kommer den att placeras omedelbart under eller efter anestesi och tas bort vid uppvaknande. En blåskateter kommer att placeras om så är indicerat och tas bort omedelbart efter operationen.

ERAS anestesi postoperativ vård kommer att innefatta: intravenös administrering av paracetamol eller ketamin vid behov, undvikande av opioider, behandling av illamående och kräkningar vid behov. Smärta kommer att bedömas var 4:e timme med hjälp av NRS smärtskala av vårdpersonal, och paracetamol + NSAID kommer att ges vid behov.

Återmatning kommer att tillåtas 2 timmar till 4 timmar efter operationen med flytande diet och mobilisering. Avbrytande av intravenösa infusioner kommer att utföras 6 timmar efter operationen. Patientmobilisering kommer att uppmuntras ytterligare och ökas gradvis. Alla måltider kommer att intas sittande vid bordet. 24 timmar efter operationen kommer blodprov (FBC och CRP) att utföras och utskrivning godkännas vid normala vitala tecken och blodprover, frånvaro av komplikationer eller symtom, matsmältningsfunktion som gör att patienten kan äta utan illamående eller kräkningar, återgång av tarmpassage med gasemission (avföring krävs ej), autonomi att röra sig och postoperativ smärtlindring med orala analgetika. Patienten kommer att ges oral analgesi i minst 48 timmar. Efter utskrivningen kommer det kirurgiska teamet att göra uppföljningskontroller per telefon dag 3, 5 och 7 för att upptäcka eventuella tecken på komplikationer under den första veckan. Om inget klagomål, kommer poliklinikutvärderingen att planeras vid postoperativ 15 och 30. En sista uppföljningskontroll kommer att utföras per telefon dag 90.

Data kommer att samlas in för ålder, kön, indikationer för operation, American Society of Anesthesiology (ASA) klass, operationstid, biverkningar (smärta, illamående och kräkningar), längd på sjukhusvistelse och intra- och postoperativa komplikationer. Kostnaderna för operation och sjukhusvård kommer att beräknas och analyseras. Efter utskrivning, dag 3, 10, 15, 30 och 90, kommer patienterna att rapportera resultat som kommer att registreras av Surgical Recovery Scale (SRS).