ERAS Efter kolecystektomi i Kigali, Rwanda

Alle voksne patienter, der er planlagt til laparoskopisk kolecystektomi på CHUK og accepterer at blive inkluderet i undersøgelsen og ERAS-protokollen, vil blive informeret om alle trin i ERAS-forløbet. Uddannelse og udskrivningsplan vil blive drøftet.

En almindelig ERAS-vej vil blive foreslået. Alle patienter vil få lov til at tage en almindelig diæt indtil 6 timer og kulhydratfyldning eller klare væsker indtil 2 timer før operationen. Tromboembolismeprofylakse med hepariner med lav molekylvægt vil blive administreret i henhold til patientens komorbiditet. Der vil ikke blive givet præmedicinering. Der vil blive anvendt kombineret anæstesiteknik: generel anæstesi tilføjet til lokal infiltration af det kirurgiske snit. I alle tilfælde vil begrænset intraoperativ væskeadministration (6-8 ml/kg/time) og forebyggelse af hypotermi blive anvendt under proceduren. Desuden vil der ikke blive brugt opioider i hele den perioperative periode. Antibiotikaprofylakse vil blive givet efter aftale med hospitalets protokol. Analgesi og forebyggelse af kvalme vil blive givet. Umiddelbar postoperativ monitorering vil blive udført i opvågningsrummet, hvor den numeriske smerteskala (NRS) rutinemæssigt vil blive evalueret af anæstesiologen eller NPA.

Laparoskopisk tilgang med en 4-trokar teknik vil være det første valg, når det ikke er kontraindiceret. Ingen abdominal dræning, ingen nasogastrisk sonde vil blive brugt, men om nødvendigt placeres den umiddelbart under eller efter anæstesi og fjernes ved opvågning. Et blærekateter vil blive placeret, hvis det er indiceret, og fjernet umiddelbart efter operationen.

ERAS anæstesi postoperativ behandling vil omfatte: intravenøs administration af paracetamol eller ketamin, når det er nødvendigt, undgåelse af opioider, behandling af kvalme og opkastning, når det er nødvendigt. Smerter vil blive vurderet hver 4. time ved hjælp af NRS smerteskala af plejepersonale, og paracetamol + NSAID vil blive givet efter behov.

Genfodring vil blive tilladt 2 timer til 4 timer efter operationen med flydende kost og mobilisering. Tilbagetrækning af intravenøse infusioner vil blive udført 6 timer efter operationen. Patientmobilisering vil blive yderligere tilskyndet og øget gradvist. Alle måltider indtages siddende ved bordet. 24 timer efter operationen vil blodprøver (FBC og CRP) blive udført og udskrivning godkendt i tilfælde af normale vitale tegn og blodprøver, fravær af komplikationer eller symptomer, fordøjelsesfunktion, der gør det muligt for patienten at spise uden kvalme eller opkastning, tilbagevenden af ​​tarmtransit med emission af gas (afføring ikke påkrævet), autonomi til at bevæge sig og postoperativ smertelindring med orale analgetika. Patienten får oral analgesi i mindst 48 timer. Efter udskrivelsen vil det kirurgiske team foretage opfølgende kontroller telefonisk på dag 3, 5 og 7 for at opdage eventuelle tegn på komplikationer i løbet af den første uge. Hvis der ikke klages, planlægges ambulatorieevalueringen postoperativ 15 og 30. En sidste opfølgningskontrol vil blive foretaget telefonisk på dag 90.

Data vil blive indsamlet for alder, køn, indikationer for kirurgi, American Society of Anesthesiology (ASA) klasse, operationstid, bivirkninger (smerte, kvalme og opkastning), længde af hospitalsindlæggelse og intra- og postoperative komplikationer. Udgifterne til operation og hospitalsbehandling vil blive opgjort og analyseret. Efter udskrivelse, på dag 3, 10, 15, 30 og 90, vil patienter rapportere resultater, der vil blive registreret af Surgical Recovery Scale (SRS).