Připomenutí vakcíny proti chřipce na portálu pro pacienty (5)

Neoptimální míra proočkovanosti je v USA významným problémem, a to navzdory jejich účinnosti v prevenci nemocnosti a úmrtnosti na nemoci, kterým lze předejít očkováním. Pokud jde konkrétně o chřipku, každoroční epidemie chřipky způsobují v USA značnou nemocnost s až 40 000 až 80 000 úmrtími ročně a mnoha hospitalizacemi, pohotovostními a ambulantními návštěvami a značnými náklady.

Připomenutí/odvolání (R/R), zaslané telefonicky, poštou nebo jiným způsobem, může zlepšit míru očkování dětí a dospělých proti chřipce. Většina praktických lékařů primární péče pro děti a dospělé však neprovádí R/R. Bariéry jsou nedostatek financí, personálu a algoritmů k identifikaci vhodných pacientů.

Technologický průlom, který by mohl tyto překážky překonat, zahrnuje portály pro pacienty – bezpečné webové komunikační systémy, začleněné do elektronických zdravotních záznamů (EHR), pro pacienty a poskytovatele, aby spolu komunikovali prostřednictvím e-mailu a internetu. Portály používá asi polovina Američanů a polovina pacientů s UCLA. Dalším je zasílání textových zpráv na úrovni zdravotnického systému.

Tato randomizovaná kontrolovaná studie posoudí účinnost upomínkových zpráv zasílaných uživatelům portálu, které podporují očkování proti chřipce, na zvýšení míry očkování proti chřipce v rámci zdravotního systému. Pacienti budou náhodně rozděleni do tří skupin: 1) jedna třetina pacientů obdrží upomínkové zprávy s přímým plánováním a připomenutím před termínem prostřednictvím portálu, 2) jedna třetina obdrží upomínky prostřednictvím textových zpráv s přímým připomenutím plánování a před termínem zasílané zdravotním systémem a 3) jedna třetina nebude dostávat upomínky.

Pacienti v rameni s připomenutím založeným na portálu budou dále randomizováni (odděleně) pro dvě další složky: zprávy před závazkem s přizpůsobenými zprávami o odvolání a připomenutí před schůzkou. Pacienti v rameni připomenutí na základě textových zpráv budou dále randomizováni pro další složku: připomenutí před schůzkou.

Přímé plánování: Pohodlné naplánování schůzky na očkování proti chřipce může zvýšit pravděpodobnost, že pacienti dostanou očkování proti chřipce. Všichni pacienti dostávající upomínky (intervenční skupiny) obdrží upomínkové dopisy o očkování proti chřipce s odkazem na stránku přímého plánování schůzek MyChart.

Upozornění na chřipku před schůzkou: A konečně, promeškaná příležitost k očkování nastává, když pacienti mají nárok na očkování, ale při lékařské schůzce jim není nabídnuta vakcína. Připomenutí před schůzkou, zasílaná před nadcházející schůzkou a vybízející pacienta, aby si promluvil se svým lékařem o očkování proti chřipce, mohou zvýšit pravděpodobnost, že daný pacient dostane vakcínu. Pacienti v rameni s připomenutím založeným na portálu i s připomenutím pomocí textových zpráv budou randomizováni do jedné ze dvou skupin: 1) jedna polovina obdrží upravená připomenutí před jmenováním, která zmiňují očkování proti chřipce, a 2) polovina obdrží standardní předběžnou schůzku. upomínky na nadcházející schůzku (žádná zmínka o očkování proti chřipce).

Předzávazkové výzvy s přizpůsobenými měsíčními připomínkami: předběžné plánování místa a času očkování proti chřipce může zlepšit průběh. Začátkem září bude prostřednictvím portálu odeslána výzva k předběžnému závazku, v níž budou pacienti požádáni, aby se zavázali k času (září, říjen, listopad nebo prosinec) a místu (UCLA, lékárna, pracoviště nebo škola nebo jiné) pro očkování proti chřipce. Přizpůsobené měsíční zprávy budou pacientům zasílány na základě jejich odpovědi na výzvu k předběžnému závazku zaslanou v září. Pacienti v rameni s připomenutím založeným na portálu budou randomizováni do jedné ze dvou skupin: 1) jedna polovina obdrží výzvu k předzávazku a přizpůsobená měsíční připomenutí, 2) jedna polovina obdrží standardní měsíční připomenutí.

Zásahy, které uplatňují principy behaviorální ekonomie ve zprávách o propagaci vakcín, mohou zvýšit příjem vakcíny. Do zpráv před schůzkou zahrneme jazyk vlastnictví. Pohodlí připomenutí zasílaných prostřednictvím textu a s odkazem na Přímý plán schůzek umožňuje pacientům, aby si sami naplánovali návštěvu pouze u vakcíny proti chřipce, což snižuje tření při příjmu vakcíny. Kromě toho výzva k předběžnému závazku s přizpůsobenými připomenutími otestuje princip záměru implementace (předběžné plánování místa a času očkování proti chřipce), jak bylo prokázáno v jiných studiích zdravotního chování, aby se zlepšila následná kontrola.

Pro primární analýzu bude primárním výsledkem stav očkování pacienta na konci chřipkové sezóny. Účinky intervence budou hodnoceny pomocí log-binomických modelů se smíšenými účinky. Modely budou obsahovat termíny pro modalitu zasílání zpráv (text v. portál v. žádný), upomínky před schůzkou (odeslané v. neodeslané) a výzvu k předpřijetí (odeslané v. neodesláno).

Výzva k předběžnému závazku na portálu bude odeslána v září 2022. Textové zprávy R/R a připomenutí portálu a připomenutí před schůzkou začnou v říjnu 2022.