Promemoria sul vaccino antinfluenzale del portale paziente (5)

I tassi di vaccinazione subottimali sono un problema significativo negli Stati Uniti, nonostante la loro efficacia nel prevenire la morbilità e la mortalità da malattie prevenibili con il vaccino. Per l'influenza in particolare, le epidemie annuali di influenza causano una sostanziale morbilità negli Stati Uniti con un massimo di 40.00-80.000 decessi/anno e molti ricoveri, visite di emergenza e ambulatoriali e costi significativi.

Il promemoria/richiamo (R/R), inviato per telefono, posta o altra modalità, può migliorare i tassi di vaccinazione antinfluenzale di bambini e adulti. Tuttavia, la maggior parte delle pratiche di assistenza primaria pediatrica o per adulti non conduce R/R. Le barriere sono la mancanza di finanze, personale e algoritmi per identificare i pazienti idonei.

Una svolta tecnologica che potrebbe superare queste barriere coinvolge i portali dei pazienti: sistemi di comunicazione sicuri e basati sul Web, integrati nelle cartelle cliniche elettroniche (EHR), per consentire ai pazienti e ai fornitori di comunicare tra loro tramite e-mail e Internet. I portali sono utilizzati da circa la metà degli americani e la metà dei pazienti dell'UCLA. Un altro è la messaggistica di testo a livello di sistema sanitario.

Questo studio controllato randomizzato valuterà l'efficacia dei messaggi di promemoria inviati agli utenti del portale, incoraggiando la vaccinazione antinfluenzale, sull'aumento dei tassi di vaccinazione antinfluenzale all'interno di un sistema sanitario. I pazienti saranno randomizzati in tre gruppi: 1) un terzo dei pazienti riceverà messaggi di promemoria con programmazione diretta e promemoria pre-appuntamento tramite il portale, 2) un terzo riceverà promemoria tramite messaggi di testo con programmazione diretta e promemoria pre-appuntamento inviati dal sistema sanitario e 3) un terzo non riceverà solleciti.

I pazienti nel braccio di promemoria basato sul portale saranno ulteriormente randomizzati (separatamente) per due componenti aggiuntivi: messaggi pre-impegno con messaggi di richiamo personalizzati e promemoria pre-appuntamento. I pazienti nel braccio di promemoria basato su messaggi di testo saranno ulteriormente randomizzati per un componente aggiuntivo: promemoria pre-appuntamento.

Programmazione diretta: la comodità di fissare un appuntamento per la vaccinazione antinfluenzale può aumentare la probabilità che i pazienti ricevano una vaccinazione antinfluenzale. Tutti i pazienti che ricevono promemoria (gruppi di intervento) riceveranno lettere di promemoria per il vaccino antinfluenzale con un collegamento alla pagina di pianificazione degli appuntamenti diretti di MyChart.

Promemoria per l'influenza prima dell'appuntamento: Infine, un'opportunità persa di vaccinazione si verifica quando i pazienti sono idonei per la vaccinazione ma non viene offerto un vaccino al loro appuntamento medico. I promemoria pre-appuntamento, inviati prima di un appuntamento imminente, incoraggiando il paziente a parlare con il proprio medico della vaccinazione antinfluenzale, possono aumentare la probabilità che quel paziente riceva un vaccino. I pazienti in entrambi i bracci di promemoria basati sul portale e basati su messaggi di testo saranno randomizzati in uno dei due gruppi: 1) metà riceverà promemoria pre-appuntamento modificati che menzionano la vaccinazione antinfluenzale e 2) metà riceverà il pre-appuntamento standard promemoria per un appuntamento imminente (nessuna menzione della vaccinazione antinfluenzale).

Richieste pre-impegno con promemoria mensili su misura: la pre-pianificazione del luogo e dell'ora della vaccinazione antinfluenzale può migliorare il follow-through. Una richiesta di pre-impegno verrà inviata tramite il portale all'inizio di settembre chiedendo ai pazienti di impegnarsi in un momento (settembre, ottobre, novembre o dicembre) e luogo (UCLA, farmacia, posto di lavoro o scuola o altro) per la loro vaccinazione antinfluenzale. Messaggi mensili personalizzati verranno inviati ai pazienti in base alla loro risposta alla richiesta di pre-impegno inviata a settembre. I pazienti nel braccio di promemoria basato sul portale saranno randomizzati in uno dei due gruppi: 1) metà riceverà il prompt pre-impegno e promemoria mensili personalizzati, 2) metà riceverà promemoria mensili standard.

Gli interventi che applicano i principi dell'economia comportamentale nei messaggi di promozione dei vaccini possono aumentare la ricezione dei vaccini. Includeremo la lingua di proprietà nei messaggi pre-appuntamento. La comodità dei promemoria inviati tramite SMS e con un collegamento al programma di appuntamento diretto incluso consente ai pazienti di programmare autonomamente una visita solo per il vaccino antinfluenzale, riducendo l'attrito per la ricezione del vaccino. Inoltre, il prompt di pre-impegno con promemoria personalizzati testerà il principio dell'intenzione di implementazione (pre-pianificazione del luogo e dell'ora della vaccinazione antinfluenzale) è stato dimostrato in altri studi sul comportamento sanitario per migliorare il follow-through.

Per l'analisi primaria, l'esito primario sarà lo stato di vaccinazione di fine stagione influenzale del paziente. Gli effetti dell'intervento saranno valutati utilizzando modelli log-binomiali a effetti misti. I modelli conterranno termini per la modalità di messaggistica (testo v. portale v. nessuno), promemoria pre-appuntamento (inviato v. non inviato) e prompt pre-impegno (inviato v. non inviato).

La richiesta di impegno preliminare basata sul portale verrà inviata a settembre 2022. I messaggi di testo R/R e di promemoria del portale e i promemoria pre-appuntamento inizieranno nell'ottobre del 2022.