Patientenportal Erinnerungen an Grippeimpfungen (5)

Suboptimale Impfraten sind ein erhebliches Problem in den USA, trotz ihrer Wirksamkeit bei der Verhinderung von Morbidität und Mortalität durch durch Impfung vermeidbare Krankheiten. Speziell für Influenza verursachen jährliche Influenza-Epidemien eine beträchtliche Morbidität in den USA mit bis zu 40.00-80.000 Todesfällen/Jahr und vielen Krankenhauseinweisungen, Notfall- und ambulanten Besuchen und erheblichen Kosten.

Erinnerungen/Rückrufe (R/R), die per Telefon, Post oder auf andere Weise gesendet werden, können die Influenza-Impfraten von Kindern und Erwachsenen verbessern. Die Mehrheit der Kinder- oder Erwachsenenarztpraxen führt jedoch keine R/R durch. Hindernisse sind der Mangel an Finanzen, Personal und Algorithmen, um geeignete Patienten zu identifizieren.

Ein technologischer Durchbruch, der diese Barrieren überwinden könnte, sind Patientenportale – sichere, webbasierte Kommunikationssysteme, die in elektronische Patientenakten (EHRs) eingebettet sind, damit Patienten und Anbieter per E-Mail und Internet miteinander kommunizieren können. Portale werden von etwa der Hälfte der Amerikaner und der Hälfte der UCLA-Patienten verwendet. Ein weiteres sind Textnachrichten auf Ebene des Gesundheitssystems.

Diese randomisierte kontrollierte Studie wird die Wirksamkeit von Erinnerungsnachrichten, die an Portalbenutzer gesendet werden, um zur Grippeimpfung aufzufordern, auf die Erhöhung der Grippeimpfraten innerhalb eines Gesundheitssystems bewerten. Die Patienten werden in drei Gruppen randomisiert: 1) Ein Drittel der Patienten erhält Erinnerungsnachrichten mit direkter Terminplanung und Erinnerungen vor dem Termin über das Portal, 2) ein Drittel erhält Erinnerungen per SMS mit direkter Terminplanung und Erinnerungen vor dem Termin vom Gesundheitssystem gesendet und 3) ein Drittel erhält keine Mahnungen.

Patienten im Portal-basierten Erinnerungsarm werden für zwei zusätzliche Komponenten (getrennt) weiter randomisiert: Pre-Commitment-Nachrichten mit maßgeschneiderten Erinnerungsnachrichten und Erinnerungen vor dem Termin. Patienten im SMS-basierten Erinnerungsarm werden für eine zusätzliche Komponente weiter randomisiert: Erinnerungen vor dem Termin.

Direkte Terminvereinbarung: Die bequeme Terminvereinbarung für eine Influenza-Impfung kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Patienten eine Influenza-Impfung erhalten. Alle Patienten, die Erinnerungen erhalten (Interventionsgruppen), erhalten Erinnerungsschreiben für Grippeimpfungen mit einem Link zur direkten MyChart-Terminplanungsseite.

Grippeerinnerungen vor dem Termin: Schließlich kommt es zu verpassten Impfgelegenheiten, wenn Patienten für eine Impfung in Frage kommen, aber bei ihrem Arzttermin kein Impfstoff angeboten wird. Terminerinnerungen, die vor einem bevorstehenden Termin verschickt werden und den Patienten ermutigen, mit seinem Arzt über eine Grippeimpfung zu sprechen, können die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass dieser Patient einen Impfstoff erhält. Patienten sowohl in den Portal-basierten als auch in den Textnachrichten-basierten Erinnerungsarmen werden randomisiert einer von zwei Gruppen zugeteilt: 1) Die eine Hälfte erhält modifizierte Erinnerungen vor dem Termin, in denen die Influenza-Impfung erwähnt wird, und 2) die andere Hälfte erhält den Standard-Vortermin Erinnerungen an einen bevorstehenden Termin (keine Erwähnung der Grippeimpfung).

Vorab-Aufforderungen mit maßgeschneiderten monatlichen Erinnerungen: Die Vorabplanung von Ort und Zeit der Grippeimpfung kann die Nachsorge verbessern. Anfang September wird über das Portal eine Aufforderung zur Vorabverpflichtung verschickt, in der die Patienten aufgefordert werden, sich für eine Zeit (September, Oktober, November oder Dezember) und einen Ort (UCLA, Apotheke, Arbeitsplatz oder Schule oder andere) für ihre Grippeimpfung festzulegen. Maßgeschneiderte monatliche Nachrichten werden an die Patienten gesendet, basierend auf ihrer Antwort auf die im September gesendete Aufforderung zur Vorabzusage. Patienten im Portal-basierten Erinnerungsarm werden randomisiert einer von zwei Gruppen zugeteilt: 1) Die eine Hälfte erhält die Aufforderung zur Vorabzusage und maßgeschneiderte monatliche Erinnerungen, 2) die andere Hälfte erhält monatliche Standarderinnerungen.

Interventionen, die die Prinzipien der Verhaltensökonomie in der Botschaft zur Impfstoffwerbung anwenden, können den Impfstoffempfang erhöhen. Wir werden die Sprache der Eigentumsverhältnisse in die Mitteilungen vor der Ernennung aufnehmen. Die Bequemlichkeit von Erinnerungen, die per Textnachricht gesendet werden, und mit einem darin enthaltenen Link zum direkten Terminplan ermöglicht es den Patienten, selbst einen Termin für einen reinen Grippeimpfstoff zu vereinbaren, wodurch die Reibung beim Erhalt des Impfstoffs verringert wird. Darüber hinaus wird die Aufforderung zur Vorabverpflichtung mit maßgeschneiderten Erinnerungen das Prinzip der Umsetzungsabsicht (Vorabplanung von Ort und Zeit der Grippeimpfung) testen, was in anderen Studien zum Gesundheitsverhalten gezeigt wurde, um die Nachsorge zu verbessern.

Für die primäre Analyse ist das primäre Ergebnis der Impfstatus des Patienten am Ende der Grippesaison. Interventionseffekte werden anhand von log-binomialen Modellen mit gemischten Effekten bewertet. Die Modelle enthalten Bedingungen für die Nachrichtenmodalität (Text vs. Portal vs. keine), Erinnerungen vor dem Termin (gesendet vs. nicht gesendet) und die Aufforderung zur Vorabverpflichtung (gesendet vs. nicht gesendet).

Die Portal-basierte Pre-Commitment-Eingabeaufforderung wird im September 2022 versendet. Die R/R-Text- und Portal-Erinnerungsnachrichten und Erinnerungen vor dem Termin beginnen im Oktober 2022.