Léčba silikózy, akce, screening a dohled ve studiích ve Rwandě (STARSS)

Na základě klinických zkušeností vyšetřovatelů a jejich sítě se morbidita a úmrtnost na silikózu mezi Rwanďany soustavně setkává s vystavením prachu a těžbě, nicméně Rwandě v současné době chybí existující soubor údajů o současné prevalenci silikózy a systém sledování pro průběžné monitorování a intervence. . Podle WHO by programy sledování nemocí měly zahrnovat pravidelnou identifikaci a shromažďování zdravotních informací, hodnocení a interpretaci informací a podávání zpráv a intervence za účelem prevence. Cílem dozoru je sledovat trendy ve výskytu onemocnění v průběhu času v konkrétní doméně, definovat velikost nebo relativní velikost problému a zacílit a vyhodnotit intervence. Zde vyšetřovatelé navrhují studii dat souvisejících se silikózou od důlních dělníků ve východní provincii Rwandy prostřednictvím rozvoje programu sledování silikózy a zdravotní výchovy v okresní nemocnici Rwinkwavu.

Metodologie:

Studijní nastavení:

Tato studie bude provedena ve čtyřech sektorech (Rwinkwavu, Murama, Ruramira a Mwiri) okresu Kayonza ve východní Rwandě. V Rwinkwavu, Murama, Ruramira a Mwiri je 9 těžebních lokalit [Migera, Gihinga, Nyarunazi, Gahengeli, Gashushyi, Rutonde, Raveri, Bugambira, Rukira] a na veškeré těžební aktivity v těchto lokalitách dohlíží společnost Wolfram Mining and Processing LTD. Všechny tyto sektory se nacházejí ve spádové oblasti okresní nemocnice Rwinkwavu.

Studovat design:

Půjde o kombinaci průřezové studie ke stanovení prevalence silikózy a pre- a post-design pro posouzení znalostí, postojů a praktik (KAP) souvisejících se silikózou mezi těžařskými pracovníky před a po zavedení zdravotního stavu. vzdělávací program.

Design studie bude průřezová studie. Existují tři hlavní cíle: prevalence silikózy; základní znalosti, postoje a postupy související se silikózou (KAP); a vliv výchovy k ochraně zdraví při práci. Tým klinických odborníků a odborníků v oblasti veřejného zdraví přidružených k Partners In Health/Inshuti Mu Buzima a okresní nemocnici Rwinkwavu provede studii s pomocí sběru dat. Přípravná fáze bude zahrnovat kontaktování a uzavírání dohod se zúčastněnými stranami z klíčových organizací včetně Rwinkwavu District Hospital, Wolfram Mining and Processing Ltd., University of Rwanda a Partners in Health/Inshuti Mu Buzima. Tato fáze bude zahrnovat školení sběračů dat a nábor studijních subjektů. Fáze provádění studie bude nejprve sestávat z průřezové analýzy prevalence silikózy, přizpůsobení validovaného nástroje pro screening silikózy pomocí dotazníku pro cílovou populaci studie a provedení spirometrie a rentgenu hrudníku všem cílovým horníkům [Suarthana, Eva, et al. "Jednoduchý diagnostický model pro vyloučení pneumokoniózy u stavebních dělníků." Pracovní a environmentální lékařství, JSTOR]. Tento screeningový nástroj pro vyloučení profesionální pneumokoniózy a konkrétně silikózy byl vyvinut výzkumníky v Nizozemsku. Vyšetřovatelé přizpůsobí a ověří použití tohoto screeningového nástroje pro rwandské důlní dělníky porovnáním výsledků screeningu s objektivními nálezy spirometrie a rentgenového snímku hrudníku u všech subjektů, které strávily alespoň jeden kumulativní rok přímou prací s těžebními produkty. Za druhé, prováděcí fáze bude zahrnovat analýzu stávajícího KAP souvisejícího se silikózou a poskytování cílené pracovní zdravotní výchovy do studijních předmětů, po níž bude následovat přehodnocení znalostí a postojů. Vyšetřovatelé provedou program počátečního vzdělávání a průzkum KAP v době screeningu založeného na dotazníku s přehodnocením po 2 týdnech. Ve spádové oblasti této studie je přibližně 995 důlních pracovníků a cílem výzkumníků je pokusit se zapojit všechny tyto zainteresované strany. Základní průzkum KAP bude proveden před tímto programem zdravotní výchovy o OOP, environmentálních kontrolách a hodnocení osobní bezpečnosti a zavedení screeningového dotazníku. Data KAP související se silikózou budou shromažďována zkušenými sběrateli dat po dvoutýdenním školicím programu.

Studijní populace:

Do studie budou zahrnuti všichni způsobilí důlní dělníci v okrese Kayonza ve čtyřech sektorech včetně: sektorů Rwinkwavu, Murama, Ruramira a Mwiri, které se nacházejí v povodí Rwinkwavu DH. Budou zahrnuti ti těžaři s potenciálním rizikem expozice RCS, včetně těch, kteří se zabývají těžbou buď v podzemí, nebo nad zemí. Lidé, kteří pracují v administrativě WOLFRAM (kancelář) a nikdy se přímo nedotýkají min, nebudou zahrnuti.

Studijní vzorek:

Za účelem stanovení prevalence silikózy výzkumníci použili vzorec podílu jedné populace pro výpočet požadované velikosti vzorku. Podle existující literatury se prevalence silikózy mezi vysoce rizikovými populacemi v LMIC může pohybovat mezi 30-50 % [Trapido, A.S. et al (1998) Prevalence plicní nemoci z povolání u náhodného vzorku bývalých horníků, okres Libode, provincie Eastern Cape, Jižní Afrika. American Journal of Industrial Medicine, Antão VC, Pinheiro GA, et al., Vysoká prevalence silikózy mezi řezbáři v Brazílii. Am J Ind Med. 2004], Vyšetřovatelé použili nejkonzervativnější odhad 50 % pro maximální velikost vzorku, s úrovní spolehlivosti 95 %, 0,8 mocninou a úrovní přesnosti +/- 10 % – bude vyžadován vzorek 189 jedinců. . U části této studie KAP související se silikózou výzkumníci také použili nejkonzervativnější odhad 50 %, 95% úroveň spolehlivosti a sílu 0,8 k detekci 20% rozdílu mezi před intervencí a po intervenci. To nám poskytlo požadovanou celkovou velikost vzorku 186 jedinců (minimální vzorek 93 jedinců bude vyžadován pro předprůzkum a po něm), avšak požadovaná velikost vzorku by se po započtení zvýšila na 224 jedinců (112 jedinců v každém průzkumu). za 20% míru neodpovědi. Vyšetřovatelé odhadují, že vzorek studie je přibližně 995 pracovníků v dolech, takže bude dostatek účastníků, kteří tuto studii provedou.

Cílem vyšetřovatelů je odebrat vzorky kompletní populace těžařů, abychom získali přesnou prevalenci celé kohorty horníků v povodí RDH, což nám také může umožnit odhalit asymptomatické onemocnění u určitých horníků a zařadit tyto pacienty do budoucího sledování. programy. Navíc validace screeningového dotazníku ve Rwandě nám umožní nasadit nízkonákladový nástroj ve venkovské zdravotnické síti k identifikaci dalších raných případů silikózy v komunitě.