Szilikózis kezelése, akció, szűrés és felügyelet a ruandai kísérletekben (STARSS)

A kutatók és hálózatuk klinikai tapasztalatai alapján a szilikózisos megbetegedések és mortalitások következetesen találkoztak a porral és bányászatnak kitett ruandaiak körében, azonban Ruandában jelenleg nem állnak rendelkezésre adatok a szilikózis jelenlegi prevalenciájáról, valamint a folyamatos monitorozás és beavatkozások felügyeleti rendszere. . A WHO szerint a betegségfelügyeleti programoknak tartalmazniuk kell az egészségügyi információk időszakos azonosítását és gyűjtését, az információk értékelését és értelmezését, valamint a megelőzés céljából történő jelentéstételt és beavatkozásokat. A felügyelet célja a betegségek előfordulásának időbeli tendenciáinak nyomon követése egy adott területen, meghatározza a probléma nagyságát vagy relatív nagyságát, valamint a beavatkozásokat célozza meg és értékeli. Itt a kutatók azt javasolják, hogy tanulmányozzák a szilikózissal kapcsolatos adatokat a Ruanda keleti tartománybeli bányamunkásaitól a szilikózis megfigyelési és egészségügyi oktatási program kidolgozása révén a Rwinkwavu kerületi kórházban.

Módszertan:

Tanulmányi beállítás:

Ezt a tanulmányt a kelet-ruandai Kayonza körzet négy szektorában (Rwinkwavu, Murama, Ruramira és Mwiri) végzik el. 9 [Migera, Gihinga, Nyarunazi, Gahengeli, Gashushyi, Rutonde, Raveri, Bugambira, Rukira] bányatelep található Rwinkwavuban, Muramában, Ruramirában és Mwiriben, és ezeken a területeken az összes bányászati ​​tevékenységet a Wolfram Mining and Processing LTD felügyeli. Mindezek az ágazatok a Rwinkwavu körzeti kórház vonzáskörzetében találhatók.

Dizájnt tanulni:

Ez a szilikózis prevalenciájának meghatározására szolgáló keresztmetszeti vizsgálat, valamint a szilikózissal kapcsolatos ismeretek, attitűdök és gyakorlatok (KAP) felmérése a bányászati ​​dolgozók körében az egészségügyi vizsgálat végrehajtása előtt és után végzett előzetes és utótervezés kombinációja lesz. oktatási program.

A vizsgálati terv keresztmetszeti vizsgálat lesz. Három fő célkitűzés létezik: szilikózis prevalencia; szilikózissal kapcsolatos alapszintű ismeretek, attitűdök és gyakorlatok (KAP); valamint a foglalkozás-egészségügyi oktatás hatása. A Partners In Health/Inshuti Mu Buzima és a Rwinkwavu kerületi kórházhoz kapcsolódó klinikai és közegészségügyi szakemberekből álló csapat adatgyűjtési segítséggel végzi el a vizsgálatot. Az előkészítési szakasz magában foglalja a kapcsolatfelvételt és a megállapodások megkötését a kulcsfontosságú szervezetek érdekelt feleivel, köztük a Rwinkwavu District Hospital, a Wolfram Mining and Processing Ltd., a Ruandai Egyetem és a Partners in Health/Inshuti Mu Buzima. Ez a szakasz magában foglalja az adatgyűjtők képzését és a tantárgyak toborzását. A vizsgálat végrehajtási szakasza először a szilikózis prevalenciájának keresztmetszeti elemzéséből, egy validált szilikózis kérdőíves szűrőeszköz adaptálásából áll a vizsgált célpopulációhoz, valamint spirometriás és mellkasi radiográfiás vizsgálatból minden megcélzott bányásznál [Suarthana, Eva et al. "Egy egyszerű diagnosztikai modell a pneumoconiosis kizárására az építőmunkások körében." Foglalkozási és Környezetgyógyászat, JSTOR]. Ezt a szűrőeszközt a foglalkozási pneumoconiosis és konkrétan a szilikózis kizárására holland kutatók fejlesztették ki. A nyomozók adaptálni fogják és validálni fogják ennek a szűrőeszköznek a használatát a ruandai bányamunkások számára azáltal, hogy összehasonlítják a szűrési eredményeket az objektív spirometriás és mellkasröntgen leletekkel minden olyan alany esetében, akik legalább egy kumulatív évet töltöttek közvetlenül bányászati ​​termékekkel. Másodszor, a végrehajtási szakasz magában foglalja a meglévő szilikózissal kapcsolatos KAP elemzését, valamint célzott foglalkozás-egészségügyi oktatást a tantárgyak számára, majd az ismeretek és attitűdök újraértékelését. A Vizsgálók a kérdőíves szűrés alkalmával alapképzési programot és KAP felmérést végeznek, 2 hetes időpontban ismételt értékeléssel. A vizsgálat vonzáskörzetében hozzávetőleg 995 bányamunkás dolgozik, és a nyomozók célja az összes érintett bevonása. A KAP alapfelmérése a jelen egészségügyi oktatási program előtt az egyéni védőeszközökről, a környezetvédelmi ellenőrzésekről és a személyi biztonság értékeléséről, valamint a szűrőkérdőív bevezetéséről készül. A szilikózissal kapcsolatos KAP-adatokat képzett adatgyűjtők gyűjtik egy kéthetes képzési program után.

Vizsgálati populáció:

A tanulmányban részt vesznek a Kayonza körzet összes, a Rwinkwavu DH vízgyűjtő területén található bányamunkásai, beleértve a Rwinkwavu, Murama, Ruramira és Mwiri szektorokat. Azok a bányászok, akiknél fennáll az RCS-expozíció kockázata, beleértve azokat is, akik akár föld alatti, akár föld feletti bányászatot folytatnak. Azok a személyek, akik a WOLFRAM adminisztrációjában (irodában) dolgoznak, és soha nem érintenek közvetlenül aknákat, nem tartoznak bele.

Tanulmányi minta:

A szilikózis prevalenciájának meghatározásához a vizsgálók az egységes populáció arányos képletét alkalmazták a szükséges mintanagyság kiszámításához. A meglévő irodalom szerint a szilikózis prevalenciája a magas kockázatú populációk között az LMIC-ben 30-50% között mozog [Trapido, A.S. és munkatársai (1998) Foglalkozási tüdőbetegségek előfordulása volt bányamunkások véletlenszerű mintájában, Libode körzet, Eastern Cape tartomány, Dél-Afrika. American Journal of Industrial Medicine, Antão VC, Pinheiro GA, et al., A szilikózis magas előfordulása a kőfaragók körében Brazíliában. Am J Ind Med. 2004], A kutatók a legkonzervatívabb becslést, 50%-ot használták a maximális mintamérethez, 95%-os megbízhatósági szinttel, 0,8-as erősséggel és +/- 10%-os pontossággal – 189 egyedből álló mintára lesz szükség. . A vizsgálat szilikózissal kapcsolatos KAP-részéhez a legkonzervatívabb 50%-os becslést, 95%-os megbízhatósági szintet és 0,8-as hatványt alkalmaztak a kutatók a beavatkozás előtti és utáni 20%-os eltérés kimutatására. Így a szükséges teljes mintanagyság 186 fő (minimum 93 fős minta szükséges a felmérés előtti és utóvizsgálatához), azonban a szükséges mintanagyság 224 főre nő (minden felmérésben 112 fő) az elszámolás után. 20%-os válaszadási arányért. A kutatók becslése szerint a vizsgálati minta körülbelül 995 bányamunkásból áll, tehát bőven lesz résztvevő a vizsgálat elvégzésére.

A kutatók célja, hogy a teljes bányászpopulációból mintát vegyenek annak érdekében, hogy az RDH vonzáskörzetében a bányászok teljes kohorszának pontos prevalenciáját megállapíthassuk, ami lehetővé teheti bizonyos bányászok tünetmentes megbetegedésének kimutatását, és ezeknek a betegeknek a jövőbeni megfigyelésbe való felvételét. programokat. Ezenkívül egy ruandai szűrőkérdőív validálása lehetővé teszi számunkra, hogy egy alacsony költségű eszközt alkalmazzunk a vidéki egészségügyi hálózatban a szilikózis további korai eseteinek azonosítására a közösségben.