Leczenie krzemicy, działania, badania przesiewowe i nadzór w badaniach w Rwandzie (STARSS)

Na podstawie doświadczenia klinicznego badaczy i ich sieci, zachorowalność i śmiertelność krzemicy były stale spotykane wśród Ruandyjczyków z narażeniem na pył i kopalnie, jednak Rwanda obecnie nie posiada istniejącego zbioru danych na temat aktualnej częstości występowania krzemicy i systemu nadzoru do ciągłego monitorowania i interwencji . Według WHO programy nadzoru nad chorobami powinny obejmować okresową identyfikację i gromadzenie informacji zdrowotnych, ocenę i interpretację informacji oraz raportowanie i interwencje w celu zapobiegania. Celem nadzoru jest monitorowanie trendów zachorowań na choroby w czasie w określonej domenie, określenie wielkości lub względnej wielkości problemu oraz ukierunkowanie i ocena interwencji. Tutaj badacze proponują badanie danych związanych z krzemicą od pracowników kopalni we wschodniej prowincji Rwandy poprzez opracowanie programu nadzoru krzemicy i edukacji zdrowotnej w Szpitalu Rejonowym Rwinkwavu.

Metodologia:

Miejsce nauki:

Badanie to zostanie przeprowadzone w czterech sektorach (Rwinkwavu, Murama, Ruramira i Mwiri) w dystrykcie Kayonza we wschodniej Rwandzie. Istnieje 9 kopalni [Migera, Gihinga, Nyarunazi, Gahengeli, Gashushyi, Rutonde, Raveri, Bugambira, Rukira] w Rwinkwavu, Murama, Ruramira i Mwiri, a cała działalność wydobywcza w tych miejscach jest nadzorowana przez Wolfram Mining and Processing LTD. Wszystkie te sektory znajdują się na obszarze zlewni Szpitala Rejonowego Rwinkwavu.

Projekt badania:

Będzie to połączenie badania przekrojowego mającego na celu określenie rozpowszechnienia krzemicy oraz projektu przed i po ocenie wiedzy, postaw i praktyk (KAP) związanych z krzemicą wśród pracowników górnictwa przed i po wdrożeniu programu ochrony zdrowia program edukacyjny.

Projekt badania będzie miał charakter przekrojowy. Istnieją trzy główne cele: występowanie krzemicy; podstawowa wiedza, postawy i praktyki związane z pylicą krzemową (KAP); oraz wpływ edukacji w zakresie higieny pracy. Zespół specjalistów ds. zdrowia klinicznego i zdrowia publicznego powiązanych z Partners In Health/Inshuti Mu Buzima i Szpitalem Rejonowym Rwinkwavu przeprowadzi badanie z pomocą przy zbieraniu danych. Faza przygotowawcza będzie obejmować kontaktowanie się i zawieranie umów z zainteresowanymi stronami z kluczowych organizacji, w tym Szpitala Rejonowego Rwinkwavu, Wolfram Mining and Processing Ltd., University of Rwanda oraz Partners in Health/Inshuti Mu Buzima. Ta faza będzie obejmować szkolenie zbieraczy danych i rekrutację uczestników badań. Faza realizacji badania będzie polegała najpierw na przekrojowej analizie występowania krzemicy, dostosowaniu zatwierdzonego kwestionariusza kwestionariusza krzemicy do badanej populacji docelowej oraz wykonaniu spirometrii i radiografii klatki piersiowej u wszystkich docelowych górników [Suarthana, Eva i in. „Prosty model diagnostyczny do wykluczania pylicy płuc wśród pracowników budowlanych”. Medycyny Pracy i Środowiskowej, JSTOR]. To narzędzie przesiewowe do wykluczania zawodowej pylicy płuc, aw szczególności krzemicy, zostało opracowane przez naukowców z Holandii. Badacze dostosują i zweryfikują użycie tego narzędzia przesiewowego dla pracowników kopalni w Rwandzie, porównując wyniki badań przesiewowych z obiektywnymi wynikami spirometrii i radiogramu klatki piersiowej u wszystkich osób, które spędziły co najmniej jeden rok łącznie pracując bezpośrednio z produktami wydobywczymi. Po drugie, faza wykonania obejmie analizę istniejących KAP związanych z krzemicą oraz zapewnienie ukierunkowanej edukacji w zakresie zdrowia w miejscu pracy dla badanych osób, po której nastąpi ponowna ocena wiedzy i postaw. Badacze przeprowadzą program edukacji wstępnej i badanie KAP w czasie badania przesiewowego opartego na kwestionariuszu z ponowną oceną w punkcie czasowym 2 tygodni. W zlewni objętej tym badaniem pracuje około 995 pracowników kopalni, a celem badaczy jest próba zaangażowania wszystkich tych interesariuszy. Wyjściowa ankieta KAP zostanie przeprowadzona przed tym programem edukacji zdrowotnej w zakresie środków ochrony indywidualnej, kontroli środowiska i oceny bezpieczeństwa osobistego oraz wdrożenia kwestionariusza przesiewowego. Dane KAP związane z krzemicą zostaną zebrane przez wykwalifikowanych zbieraczy danych po dwutygodniowym programie szkoleniowym.

Badana populacja:

Badaniem zostaną objęci wszyscy kwalifikujący się pracownicy kopalni w dystrykcie Kayonza w czterech sektorach, w tym: Rwinkwavu, Murama, Ruramira i Mwiri, zlokalizowanych w zlewni Rwinkwavu DH. Uwzględnieni zostaną górnicy z potencjalnym ryzykiem narażenia na RCS, w tym ci, którzy zajmują się wydobyciem pod ziemią lub na powierzchni. Osoby, które pracują w administracji (biurze) firmy WOLFRAM i nigdy nie mają bezpośredniego kontaktu z kopalniami, nie zostaną uwzględnione.

Próbka badawcza:

W celu określenia rozpowszechnienia krzemicy badacze wykorzystali wzór na odsetek dla jednej populacji, aby obliczyć wymaganą wielkość próby. Na podstawie istniejącej literatury, że częstość występowania krzemicy wśród populacji wysokiego ryzyka w LMIC może wahać się między 30-50% [Trapido, A.S. i wsp. (1998) Częstość występowania zawodowej choroby płuc w losowej próbie byłych pracowników górniczych, Dystrykt Libode, Prowincja Przylądkowa Wschodnia, Republika Południowej Afryki. American Journal of Industrial Medicine, Antão VC, Pinheiro GA i in., Wysoka częstość występowania krzemicy wśród rzeźbiarzy w kamieniu w Brazylii. Am J Ind Med. 2004], Badacze zastosowali najbardziej konserwatywne oszacowanie 50% dla maksymalnej wielkości próby, z poziomem ufności 95%, mocą 0,8 i poziomem precyzji +/- 10% – wymagana będzie próba 189 osób . W przypadku części KAP związanej z krzemicą badacze wykorzystali również najbardziej konserwatywne oszacowanie 50%, 95% poziom ufności i moc 0,8, aby wykryć 20% różnicę między okresem przed i po interwencji. Dało nam to wymaganą całkowitą wielkość próby 186 osób (minimalna próba 93 osób będzie wymagana do badania przed i po badaniu), jednak wymagana wielkość próby wzrosłaby do 224 osób (112 osób w każdym badaniu) po uwzględnieniu przy 20% braku odpowiedzi. Badacze szacują, że próba badawcza obejmuje około 995 pracowników kopalni, więc będzie wielu uczestników do przeprowadzenia tego badania.

Celem badaczy jest pobranie próbek z całej populacji górniczej, aby uzyskać dokładne rozpowszechnienie pełnej kohorty górników w obszarze zlewni RDH, co może również pozwolić nam wykryć bezobjawową chorobę u niektórych górników i zapisać tych pacjentów do przyszłego nadzoru programy. Ponadto walidacja kwestionariusza przesiewowego w Rwandzie pozwoli nam wdrożyć tanie narzędzie w wiejskiej sieci opieki zdrowotnej w celu zidentyfikowania dodatkowych wczesnych przypadków krzemicy w społeczności