Přínos ultrazvukového vedení při kanylaci arteriovenózní píštěle (AVF) u dětské hemodialýzy (PafusGuC)

Evropská a americká doporučení zdůrazňují, že arteriovenózní píštěl (AVF) je první volbou cévního přístupu při hemodialýze u dospělých i dětských pacientů. Infekce a trombotické komplikace jsou u AVF skutečně nižší než u centrálního žilního katetru. Účinnost dialýzy je navíc lepší u pacientů s AVF u dětských i dospělých pacientů.

Dětská populace má své vlastní charakteristiky. Na jedné straně velikost cév, zejména u pacientů vážících méně než 20 kg, komplikuje vytvoření AVF. Na druhou stranu doba dozrávání AVF u dětí (odpovídající době potřebné mezi vytvořením AVF a jejím použitím) je mnohem vyšší než u dospělé populace. Tyto specifické anatomické charakteristiky částečně vysvětlují častější potíže s kanylací AVF u dětských pacientů.

Za nedostatečnou dialýzu se považuje sezení, při kterém nebylo dosaženo cílů terapie. Tato míra nedostatečné dialýzy se odhaduje na 8–10 % u dětí kvůli problémům s cévním přístupem, zatímco u dospělých je tato míra pouze 1 až 5 %. Dochází také k nárůstu nežádoucích účinků souvisejících s těmito dětskými obtížemi při kanylaci AVF (trauma, hematom, edém po difúzi atd.), které jsou odpovědné za nedostatečnou dialýzu a dlouhodobě dysfunkci AVF (stenóza, trombóza).

Zachování cévního přístupu pomocí nových kanylačních technik zaměřených na omezení traumatu je proto primárním cílem dětské hemodialýzy. Zavedení nových kanylačních metod a také školení sester/pečovatelů o děti v různých technikách punkce by tak umožnilo zlepšit kvalitu dialyzačních sezení, životnost AVF, zvýšit počet míst vpichu a snížit počet punkcí na sezení a výskyt komplikací.

V poslední době vykazuje ultrazvukem naváděná kanylační technika AVF u dospělých slibné výsledky s ohledem na prevenci komplikací cévního přístupu, pocit bolesti a dosažení adekvátní dialýzy.

Nedávný přehled poukazuje na potřebu potvrdit přínos ultrazvukem řízené kanyly prostřednictvím randomizovaných studií, přičemž současná data jsou slibná, ale je třeba je potvrdit. Dosud nejsou v literatuře k dispozici žádné údaje týkající se přínosu ultrazvukem řízené kanyly v pediatrii. Náš projekt bude tedy prvním výzkumem, který porovná 2 AVF kanylační metody v dětské hemodialýze. Přijatá hypotéza je, že AVF kanylace pomocí ultrazvukového vedení u dětí podstupujících dialýzu umožní celkové zlepšení kvality dialýzy, snížení výskytu komplikací a zlepšení komfortu pacienta.