Benefício da orientação por ultrassom na canulação da fístula arteriovenosa (FAV) na hemodiálise pediátrica (PafusGuC)

As recomendações europeias e americanas enfatizam que a fístula arteriovenosa (FAV) é o acesso vascular de primeira escolha em hemodiálise, tanto para pacientes adultos quanto pediátricos. De fato, infecções e complicações trombóticas são menores com uma FAV do que com um cateter venoso central. Além disso, a eficiência da diálise é melhor em pacientes com FAV tanto em pacientes pediátricos quanto em adultos.

A população pediátrica tem características próprias. Por um lado, o tamanho dos vasos, principalmente em pacientes com peso inferior a 20 quilos, dificulta a confecção da FAV. Por outro lado, o tempo de maturação da FAV em crianças (correspondente ao tempo necessário entre a criação da FAV e sua utilização) é muito superior ao da população adulta. Essas características anatômicas específicas explicam em parte as dificuldades mais frequentes de canulação da FAV em pacientes pediátricos.

A diálise inadequada é considerada uma sessão em que os objetivos da terapia não foram alcançados. Esta taxa de diálise inadequada é estimada em 8-10% em crianças devido a problemas de acesso vascular, enquanto esta taxa é de apenas 1 a 5% em adultos. Há também um aumento de efeitos colaterais relacionados a essas dificuldades de canulação da FAV pediátrica (trauma, hematoma, edema após a difusão, etc.) responsáveis ​​por diálise inadequada e, a longo prazo, disfunção da FAV (estenose, trombose).

A preservação do acesso vascular por meio de novas técnicas de canulação destinadas a limitar o trauma é, portanto, um objetivo primordial na hemodiálise pediátrica. A introdução de novos métodos de canulação, bem como a formação dos enfermeiros/puericultores nas várias técnicas de punção permitiriam assim melhorar a qualidade das sessões de diálise, a longevidade das FAV, aumentar o número de sítios de punção e reduzir o número de punções por sessão e a ocorrência de complicações.

Recentemente, a técnica de canulação da FAV guiada por ultrassom tem mostrado resultados promissores em adultos no que diz respeito à prevenção de complicações do acesso vascular, sensação de dor e obtenção de diálise adequada.

Uma revisão recente aponta para a necessidade de confirmar o benefício da canulação guiada por ultrassom por meio de estudos randomizados, os dados atuais são promissores, mas precisam ser confirmados. Até o momento, não há dados disponíveis na literatura sobre o benefício da canulação guiada por ultrassom em pediatria. Nosso projeto será, portanto, a primeira pesquisa a comparar dois métodos de canulação de FAV em hemodiálise pediátrica. A hipótese adotada é que a canulação da FAV guiada por ultrassom em crianças em diálise permitirá uma melhora geral da qualidade da diálise, redução da ocorrência de complicações e melhoria do conforto do paciente.