Beneficio de la guía por ultrasonido en la canulación de fístulas arteriovenosas (FAV) en hemodiálisis pediátrica (PafusGuC)

Las recomendaciones europeas y americanas destacan que la fístula arteriovenosa (FAV) es el acceso vascular de primera elección en hemodiálisis tanto para pacientes adultos como pediátricos. De hecho, las infecciones y las complicaciones trombóticas son menores con una FAV que con un catéter venoso central. Además, la eficiencia de la diálisis es mejor en pacientes con FAV tanto en pacientes pediátricos como adultos.

La población pediátrica tiene sus propias características. Por un lado, el tamaño de los vasos, sobre todo en pacientes de menos de 20 kilos, complica la realización de la FAV. Por otro lado, el tiempo de maduración de la FAV en niños (correspondiente al tiempo necesario entre la creación de la FAV y su uso) es muy superior al de la población adulta. Estas características anatómicas específicas explican en parte las dificultades más frecuentes de canulación de FAV en pacientes pediátricos.

Se considera diálisis inadecuada aquella sesión en la que no se alcanzaron los objetivos de la terapia. Esta tasa de diálisis inadecuada se estima en un 8-10% en niños debido a un problema de acceso vascular, mientras que esta tasa es sólo del 1 al 5% en adultos. También hay un aumento de los efectos secundarios relacionados con estas dificultades de canulación de la FAV pediátrica (traumatismo, hematoma, edema tras la difusión, etc.) responsables de una diálisis inadecuada y, a largo plazo, de la disfunción de la FAV (estenosis, trombosis).

La preservación del acceso vascular mediante nuevas técnicas de canulación encaminadas a limitar el traumatismo es, por tanto, un objetivo primordial en la hemodiálisis pediátrica. La introducción de nuevos métodos de canulación así como la formación de enfermeras/puericultores en las distintas técnicas de punción permitiría mejorar la calidad de las sesiones de diálisis, la vida útil de las FAV, aumentar el número de puntos de punción y reducir el número de pinchazos por sesión y la aparición de complicaciones.

Recientemente, la técnica de canulación de FAV guiada por ecografía ha mostrado resultados prometedores en adultos en lo que se refiere a la prevención de complicaciones del acceso vascular, la sensación de dolor y la obtención de una diálisis adecuada.

Una revisión reciente apunta a la necesidad de confirmar el beneficio de la canulación guiada por ultrasonido a través de estudios aleatorizados, los datos actuales son prometedores pero necesitan ser confirmados. Hasta la fecha, no hay datos disponibles en la literatura sobre el beneficio de la canulación guiada por ultrasonido en pediatría. Nuestro proyecto será, por tanto, la primera investigación que compare 2 métodos de canulación de FAV en hemodiálisis pediátrica. La hipótesis adoptada es que la canalización de la FAV con guía ecográfica en niños en diálisis permitirá una mejora global de la calidad de la diálisis, una reducción de la aparición de complicaciones y una mejora del confort del paciente.