Fordelen med ultralydveiledning i arteriovenøs fistel (AVF) kanylering i pediatrisk hemodialyse (PafusGuC)

De europeiske og amerikanske anbefalingene understreker at den arteriovenøse fistelen (AVF) er førstevalget vaskulær tilgang i hemodialyse for både voksne og pediatriske pasienter. Faktisk er infeksjoner og trombotiske komplikasjoner lavere med en AVF enn med et sentralt venekateter. I tillegg er effektiviteten av dialyse bedre hos pasienter med AVF hos både pediatriske og voksne pasienter.

Den pediatriske populasjonen har sine egne egenskaper. På den ene siden kompliserer størrelsen på karene, spesielt hos pasienter som veier mindre enn 20 kilo, opprettelsen av AVF. På den annen side er tiden for AVF-modning hos barn (tilsvarer tiden som kreves mellom opprettelsen av AVF og bruken) mye høyere enn for den voksne befolkningen. Disse spesifikke anatomiske egenskapene forklarer delvis de hyppigere AVF-kanyleringsvanskene hos pediatriske pasienter.

Utilstrekkelig dialyse anses å være en økt der terapimålene ikke ble nådd. Denne frekvensen av utilstrekkelig dialyse er estimert til 8-10 % hos barn på grunn av problemer med vaskulær tilgang, mens denne frekvensen bare er 1 til 5 % hos voksne. Det er også en økning i bivirkninger relatert til disse pediatriske AVF-kanyleringsvanskene (traumer, hematom, ødem etter diffusjon, etc.) som er ansvarlige for utilstrekkelig dialyse og, på lang sikt, AVF-dysfunksjon (stenose, trombose).

Bevaring av vaskulær tilgang ved hjelp av nye kanyleringsteknikker rettet mot å begrense traumer er derfor et primært mål i pediatrisk hemodialyse. Innføring av nye kanyleringsmetoder samt opplæring av sykepleiere/barnevernsarbeidere i de ulike stikkteknikkene vil dermed gjøre det mulig å forbedre kvaliteten på dialyseøktene, levetiden til AVF, øke antall stikksteder og redusere antallet. av punkteringer per økt og forekomsten av komplikasjoner.

Nylig har den ultralydveilede AVF-kanyleringsteknikken vist lovende resultater hos voksne med hensyn til forebygging av vaskulære tilgangskomplikasjoner, smertefølelse og oppnåelse av adekvat dialyse.

En fersk gjennomgang peker på behovet for å bekrefte fordelen med ultralydveiledet kanylering gjennom randomiserte studier, de nåværende dataene er lovende, men må bekreftes. Til dags dato er ingen data om fordelene med ultralydveiledet kanylering i pediatri tilgjengelig i litteraturen. Vårt prosjekt vil derfor være den første forskningen som sammenligner 2 AVF-kanyleringsmetoder i pediatrisk hemodialyse. Hypotesen som er vedtatt er at AVF-kanylering ved bruk av ultralydveiledning hos barn som gjennomgår dialyse vil tillate en generell forbedring av dialysekvaliteten, en reduksjon av forekomst av komplikasjoner og en forbedring av pasientkomforten.