Fordelen ved ultralydsvejledning i arteriovenøs fistel (AVF) kanylering i pædiatrisk hæmodialyse (PafusGuC)

De europæiske og amerikanske anbefalinger understreger, at den arteriovenøse fistel (AVF) er førstevalgs vaskulære adgang til hæmodialyse for både voksne og pædiatriske patienter. Faktisk er infektioner og trombotiske komplikationer lavere med en AVF end med et centralt venekateter. Desuden er effektiviteten af ​​dialyse bedre hos patienter med AVF hos både pædiatriske og voksne patienter.

Den pædiatriske population har sine egne karakteristika. På den ene side komplicerer størrelsen af ​​karrene, især hos patienter, der vejer mindre end 20 kilo, oprettelsen af ​​AVF. På den anden side er tiden for AVF-modning hos børn (svarende til den tid, der kræves mellem oprettelsen af ​​AVF og dens brug) meget højere end den voksne befolknings. Disse specifikke anatomiske karakteristika forklarer til dels de hyppigere AVF-kanyleringsvanskeligheder hos pædiatriske patienter.

Utilstrækkelig dialyse anses for at være en session, hvor terapimålene ikke blev nået. Denne frekvens af utilstrækkelig dialyse anslås til 8-10 % hos børn på grund af problemer med vaskulær adgang, hvorimod denne frekvens kun er 1 til 5 % hos voksne. Der er også en stigning i bivirkninger relateret til disse pædiatriske AVF-kanyleringsvanskeligheder (traumer, hæmatom, ødem efter diffusion osv.), som er ansvarlige for utilstrækkelig dialyse og på lang sigt AVF-dysfunktion (stenose, trombose).

Bevarelse af den vaskulære adgang ved hjælp af nye kanyleteknikker, der sigter mod at begrænse traumer, er derfor et primært mål i pædiatrisk hæmodialyse. Indførelsen af ​​nye kanyleringsmetoder samt uddannelse af sygeplejersker/børneplejere i de forskellige stikningsteknikker ville således gøre det muligt at forbedre kvaliteten af ​​dialysesessioner, levetiden for AVF'er, øge antallet af stiksteder og reducere antallet af punkteringer pr. session og forekomsten af ​​komplikationer.

For nylig har den ultralydsstyrede AVF-kanyleteknik vist lovende resultater hos voksne med hensyn til forebyggelse af vaskulære adgangskomplikationer, smertefølelse og opnåelse af tilstrækkelig dialyse.

En nylig gennemgang peger på behovet for at bekræfte fordelen ved ultralydsstyret kanylering gennem randomiserede undersøgelser, idet de nuværende data er lovende, men skal bekræftes. Til dato er der ingen data vedrørende fordelene ved ultralydsstyret kanylering i pædiatrien tilgængelige i litteraturen. Vores projekt vil derfor være den første forskning, der sammenligner 2 AVF-kanyleringsmetoder i pædiatrisk hæmodialyse. Den vedtagne hypotese er, at AVF-kanylen ved hjælp af ultralydsvejledning til børn, der gennemgår dialyse, vil muliggøre en generel forbedring af dialysekvaliteten, en reduktion af forekomsten af ​​komplikationer og en forbedring af patientkomforten.