Преимущество ультразвукового контроля при канюляции артериовенозной фистулы (АВФ) при педиатрическом гемодиализе (PafusGuC)

В европейских и американских рекомендациях подчеркивается, что артериовенозная фистула (АВФ) является сосудистым доступом первого выбора при гемодиализе как для взрослых, так и для детей. Действительно, частота инфекций и тромботических осложнений при использовании АВФ ниже, чем при использовании центрального венозного катетера. Кроме того, эффективность диализа выше у пациентов с АВФ как у детей, так и у взрослых.

Детская популяция имеет свои особенности. С одной стороны, размеры сосудов, особенно у пациентов с массой тела менее 20 кг, усложняют создание АВФ. С другой стороны, время созревания АВФ у детей (соответствующее времени между созданием АВФ и ее использованием) значительно выше, чем у взрослого населения. Эти специфические анатомические особенности частично объясняют более частые трудности с катетеризацией АВФ у детей.

Неадекватным диализом считается сеанс, при котором цели терапии не были достигнуты. Этот уровень неадекватного диализа оценивается в 8-10% у детей из-за проблем с сосудистым доступом, тогда как этот показатель составляет только 1-5% у взрослых. Также отмечается увеличение побочных эффектов, связанных с этими трудностями канюляции АВФ у детей (травма, гематома, отек после диффузии и т. д.), что приводит к неадекватному диализу и, в долгосрочной перспективе, к дисфункции АВФ (стеноз, тромбоз).

Таким образом, сохранение сосудистого доступа с помощью новых методов катетеризации, направленных на ограничение травмы, является основной задачей педиатрического гемодиализа. Таким образом, внедрение новых методов катетеризации, а также обучение медицинских сестер/воспитателей различным методам пункции позволит улучшить качество сеансов диализа, срок службы АВФ, увеличить количество точек пункции и уменьшить количество пункций. пункций за сеанс и возникновения осложнений.

В последнее время техника катетеризации АВФ под ультразвуковым контролем показала многообещающие результаты у взрослых в отношении предотвращения осложнений сосудистого доступа, ощущения боли и обеспечения адекватного диализа.

Недавний обзор указывает на необходимость подтверждения пользы катетеризации под ультразвуковым контролем с помощью рандомизированных исследований, текущие данные являются многообещающими, но нуждаются в подтверждении. На сегодняшний день в литературе нет данных о пользе канюляции под ультразвуковым контролем в педиатрии. Таким образом, наш проект станет первым исследованием по сравнению двух методов катетеризации АВФ в педиатрическом гемодиализе. Принятая гипотеза состоит в том, что катетеризация АВФ под ультразвуковым контролем у детей, находящихся на диализе, позволит в целом улучшить качество диализа, снизить частоту осложнений и улучшить комфорт пациента.