Nutzen der Ultraschallführung bei der Kanülierung von arteriovenösen Fisteln (AVF) in der pädiatrischen Hämodialyse (PafusGuC)

Die europäischen und amerikanischen Empfehlungen betonen, dass die arteriovenöse Fistel (AVF) sowohl für erwachsene als auch für pädiatrische Patienten der Gefäßzugang der ersten Wahl in der Hämodialyse ist. In der Tat sind Infektionen und thrombotische Komplikationen bei einem AVF geringer als bei einem zentralvenösen Katheter. Darüber hinaus ist die Effizienz der Dialyse bei Patienten mit AVF sowohl bei pädiatrischen als auch bei erwachsenen Patienten besser.

Die pädiatrische Population hat ihre eigenen Merkmale. Einerseits erschwert die Größe der Gefäße, insbesondere bei Patienten unter 20 Kilo, die Erstellung des AVF. Andererseits ist die Zeit für die AVF-Reifung bei Kindern (entsprechend der Zeit, die zwischen der Entstehung des AVF und seiner Verwendung benötigt wird) viel länger als die der erwachsenen Bevölkerung. Diese spezifischen anatomischen Merkmale erklären teilweise die häufigeren Schwierigkeiten bei der AVF-Kanülierung bei pädiatrischen Patienten.

Als unzureichende Dialyse gilt eine Sitzung, bei der die Therapieziele nicht erreicht wurden. Diese Rate unzureichender Dialyse wird bei Kindern aufgrund von Gefäßzugangsproblemen auf 8–10 % geschätzt, während diese Rate bei Erwachsenen nur 1 bis 5 % beträgt. Es gibt auch eine Zunahme von Nebenwirkungen im Zusammenhang mit diesen pädiatrischen AVF-Kanülierungsschwierigkeiten (Trauma, Hämatom, Ödem nach Diffusion usw.), die für eine unzureichende Dialyse und langfristig für eine AVF-Dysfunktion (Stenose, Thrombose) verantwortlich sind.

Der Erhalt des Gefäßzugangs durch neue Kanülierungstechniken zur Traumabegrenzung ist daher ein vorrangiges Ziel der pädiatrischen Hämodialyse. Die Einführung neuer Kanülierungsmethoden sowie die Schulung von Pflegekräften/Kinderbetreuern in den verschiedenen Punktionstechniken würde es somit ermöglichen, die Qualität der Dialysesitzungen zu verbessern, die Lebensdauer von AVFs zu verbessern, die Anzahl der Punktionsstellen zu erhöhen und die Anzahl zu reduzieren der Einstiche pro Sitzung und das Auftreten von Komplikationen.

Kürzlich hat die ultraschallgeführte AVF-Kanülierungstechnik bei Erwachsenen vielversprechende Ergebnisse im Hinblick auf die Verhinderung von Gefäßzugangskomplikationen, das Schmerzempfinden und das Erreichen einer adäquaten Dialyse gezeigt.

Eine kürzlich durchgeführte Übersichtsarbeit weist auf die Notwendigkeit hin, den Nutzen der ultraschallgeführten Kanülierung durch randomisierte Studien zu bestätigen, wobei die aktuellen Daten vielversprechend sind, aber bestätigt werden müssen. Bisher liegen in der Literatur keine Daten zum Nutzen der ultraschallgesteuerten Kanülierung in der Pädiatrie vor. Unser Projekt wird daher die erste Forschung sein, die zwei AVF-Kanülierungsmethoden in der pädiatrischen Hämodialyse vergleicht. Die angenommene Hypothese ist, dass die AVF-Kanülierung unter Ultraschallführung bei Kindern, die sich einer Dialyse unterziehen, eine allgemeine Verbesserung der Dialysequalität, eine Verringerung des Auftretens von Komplikationen und eine Verbesserung des Patientenkomforts ermöglicht.