Voordeel van ultrasone begeleiding bij arterioveneuze fistel (AVF) canulatie bij pediatrische hemodialyse (PafusGuC)

De Europese en Amerikaanse aanbevelingen benadrukken dat de arterioveneuze fistel (AVF) de eerste keus vasculaire toegang is bij hemodialyse voor zowel volwassen als pediatrische patiënten. Inderdaad, infecties en trombotische complicaties zijn lager bij een AVF dan bij een centraal veneuze katheter. Bovendien is de efficiëntie van dialyse beter bij patiënten met AVF bij zowel pediatrische als volwassen patiënten.

De pediatrische populatie heeft zijn eigen kenmerken. Enerzijds bemoeilijkt de grootte van de vaten, met name bij patiënten die minder dan 20 kilo wegen, de totstandkoming van de AVF. Aan de andere kant is de tijd voor AVF-rijping bij kinderen (overeenkomend met de tijd die nodig is tussen de aanmaak van de AVF en het gebruik ervan) veel langer dan die van de volwassen bevolking. Deze specifieke anatomische kenmerken verklaren gedeeltelijk de vaker voorkomende AVF-canulatieproblemen bij pediatrische patiënten.

Inadequate dialyse wordt beschouwd als een sessie waarin de therapiedoelen niet zijn bereikt. Dit percentage van ontoereikende dialyse wordt geschat op 8-10% bij kinderen vanwege problemen met de vasculaire toegang, terwijl dit percentage slechts 1 tot 5% is bij volwassenen. Er is ook een toename van bijwerkingen gerelateerd aan deze pediatrische AVF-canulatieproblemen (trauma, hematoom, oedeem na diffusie, enz.) die verantwoordelijk zijn voor onvoldoende dialyse en, op de lange termijn, AVF-disfunctie (stenose, trombose).

Het behoud van de vasculaire toegang door middel van nieuwe canulatietechnieken gericht op het beperken van trauma is dan ook een primair doel bij kinderhemodialyse. De introductie van nieuwe canulatiemethoden en de opleiding van verpleegkundigen/kinderverzorgers in de verschillende punctietechnieken zouden het dus mogelijk maken om de kwaliteit van dialysesessies te verbeteren, de levensduur van AVF's te verbeteren, het aantal punctieplaatsen te vergroten en het aantal aantal lekke banden per sessie en het optreden van complicaties.

Recent heeft de echogeleide AVF-canulatietechniek veelbelovende resultaten opgeleverd bij volwassenen met betrekking tot het voorkomen van vasculaire toegangscomplicaties, het voelen van pijn en het verkrijgen van adequate dialyse.

Een recent overzicht wijst op de noodzaak om het voordeel van echogeleide canulatie te bevestigen door middel van gerandomiseerde onderzoeken, waarbij de huidige gegevens veelbelovend zijn maar nog moeten worden bevestigd. Tot op heden zijn er in de literatuur geen gegevens beschikbaar over het voordeel van echogeleide canulatie in de kindergeneeskunde. Ons project zal daarom het eerste onderzoek zijn dat 2 AVF-canulatiemethoden in pediatrische hemodialyse vergelijkt. De aangenomen hypothese is dat de AVF-canulatie met behulp van ultrasone begeleiding bij kinderen die dialyse ondergaan een algehele verbetering van de dialysekwaliteit, een vermindering van het optreden van complicaties en een verbetering van het comfort van de patiënt mogelijk maakt.