小児血液透析における動静脈瘻 (AVF) カニューレ挿入における超音波ガイダンスの利点 (PafusGuC)

ヨーロッパとアメリカの推奨事項は、動静脈瘻 (AVF) が成人患者と小児患者の両方の血液透析における第一選択の血管アクセスであることを強調しています。 実際、感染症や血栓性合併症は、中心静脈カテーテルよりも AVF の方が低くなっています。 さらに、透析の効率は、小児患者と成人患者の両方で AVF 患者の方が優れています。

小児集団には独自の特徴があります。 一方では、特に体重が 20 キロ未満の患者の場合、血管のサイズが AVF の作成を複雑にします。 一方、子供の AVF 成熟時間 (AVF の作成とその使用の間に必要な時間に対応) は、成人人口の時間よりもはるかに長くなります。 これらの特定の解剖学的特徴は、小児患者におけるより頻繁な AVF カニューレ挿入の問題を部分的に説明しています。

不適切な透析は、治療目標が達成されなかったセッションと見なされます。 不適切な透析のこの割合は、血管アクセスの問題により子供では 8 ～ 10% と推定されますが、成人ではこの割合はわずか 1 ～ 5% です。 これらの小児 AVF カニューレ挿入の難しさに関連する副作用 (外傷、血腫、拡散後の浮腫など) も増加しており、不適切な透析の原因となり、長期的には AVF 機能不全 (狭窄、血栓症) の原因となります。

したがって、外傷を制限することを目的とした新しいカニューレ挿入技術による血管アクセスの保存は、小児血液透析の主な目的です。 新しいカニュレーション法の導入と、さまざまな穿刺技術の看護師/育児従事者のトレーニングにより、透析セッションの質、AVF の寿命を改善し、穿刺部位の数を増やして数を減らすことが可能になります。セッションごとの穿刺の数と合併症の発生。

最近、超音波誘導 AVF カニュレーション技術は、血管アクセス合併症の予防、痛みの感覚、適切な透析の取得に関して、成人に有望な結果を示しています。

最近のレビューでは、無作為化試験を通じて超音波誘導カニューレ挿入の利点を確認する必要性が指摘されており、現在のデータは有望ですが、確認する必要があります。 今日まで、小児科における超音波ガイド下カニューレ挿入の利点に関するデータは文献で入手できません。 したがって、私たちのプロジェクトは、小児血液透析における 2 つの AVF カニュレーション法を比較する最初の研究となります。 採用された仮説は、透析を受けている小児に超音波ガイドを使用した AVF カニューレ挿入により、透析の質が全体的に改善され、合併症の発生が減少し、患者の快適さが改善されるというものです。