Bénéfice du guidage échographique dans la canulation de la fistule artério-veineuse (FAV) en hémodialyse pédiatrique (PafusGuC)

Les recommandations européennes et américaines soulignent que la fistule artério-veineuse (FAV) est l'accès vasculaire de premier choix en hémodialyse pour les patients adultes et pédiatriques. En effet, les infections et les complications thrombotiques sont plus faibles avec une FAV qu'avec un cathéter veineux central. De plus, l'efficacité de la dialyse est meilleure chez les patients atteints de FAV chez les patients pédiatriques et adultes.

La population pédiatrique a ses propres caractéristiques. D'une part, la taille des vaisseaux, en particulier chez les patients pesant moins de 20 kilos, complique la réalisation de la FAV. En revanche, le temps de maturation de la FAV chez l'enfant (correspondant au temps nécessaire entre la création de la FAV et son utilisation) est bien supérieur à celui de la population adulte. Ces caractéristiques anatomiques spécifiques expliquent en partie les difficultés de canulation FAV plus fréquentes chez les patients pédiatriques.

Une dialyse inadéquate est considérée comme une séance au cours de laquelle les objectifs thérapeutiques n'ont pas été atteints. Ce taux de dialyse inadéquate est estimé à 8 à 10 % chez l'enfant en raison d'un problème d'accès vasculaire, alors que ce taux n'est que de 1 à 5 % chez l'adulte. On note également une augmentation des effets secondaires liés à ces difficultés pédiatriques de canulation de la FAV (traumatisme, hématome, œdème suite à la diffusion, etc.) responsables d'une dialyse insuffisante et, à terme, d'un dysfonctionnement de la FAV (sténose, thrombose).

La préservation de l'accès vasculaire au moyen de nouvelles techniques de canulation visant à limiter les traumatismes est donc un objectif primordial en hémodialyse pédiatrique. L'introduction de nouvelles méthodes de canulation ainsi que la formation des infirmières/puéricultrices aux différentes techniques de ponction permettraient ainsi d'améliorer la qualité des séances de dialyse, la durée de vie des FAV, d'augmenter le nombre de sites de ponction et de réduire le nombre de ponctions par séance et la survenue de complications.

Récemment, la technique de canulation FAV guidée par échographie a montré des résultats prometteurs chez l'adulte en ce qui concerne la prévention des complications de l'accès vasculaire, la sensation de douleur et l'obtention d'une dialyse adéquate.

Une revue récente souligne la nécessité de confirmer le bénéfice de la canulation guidée par échographie par des études randomisées, les données actuelles étant prometteuses mais devant être confirmées. A ce jour, aucune donnée concernant l'intérêt de la canulation échoguidée en pédiatrie n'est disponible dans la littérature. Notre projet sera donc la première recherche à comparer 2 méthodes de canulation AVF en hémodialyse pédiatrique. L'hypothèse retenue est que la canulation FAV sous guidage échographique chez les enfants sous dialyse permettra une amélioration globale de la qualité de la dialyse, une réduction de la survenue de complications et une amélioration du confort du patient.