Vzdálený trénink rovnováhy pro jednotlivce s demencí

Přehled metodiky:

Tato 16týdenní prospektivní studie bude zkoumat proveditelnost vzdáleně spravovaného cvičebního programu Otago (OEP) pro jednotlivce s demencí (IwD) pod dohledem jejich pečovatelských partnerů (n=24 dyád) pomocí vybraných komponent rámce RE-AIM (Reach, Effectiveness, Effectiveness, Přijetí, implementace a údržba). Konkrétně údaje o dodržování programu, použitelnosti systému, požitku a nežádoucích příhodách budou informovat o schopnosti Marymount Center for Optimal Ageing spolupracovat s partnery na přijetí a implementaci tohoto programu pro komunitu starších dospělých. Tato studie designu v rámci předmětu navíc posoudí míry rovnováhy, mobility, pádů, kognitivních funkcí a sebedůvěry za účelem posouzení předběžných údajů o účinnosti, pokud by byl program proveditelný. Nakonec bude dosah vyhodnocen porovnáním demografických údajů rekrutovaných účastníků ve srovnání s cílovou místní komunitou, která je velmi různorodá z hlediska věku, rasy, etnického původu, ekonomického stavu, zdravotního stavu, kultury a jazyka.

Stávající studie ukazují, že domácí cvičení pro IWD s partnery v péči jsou proveditelné a bezpečné, za předpokladu pečlivé orientace na bezpečnostní opatření a nepřetržité podpory a sledování v průběhu studie. Kritéria zahrnutí/vyloučení jsou navržena tak, aby se zabránilo zahrnutí velmi rizikových pádů (tj. použití pomocného zařízení).

Všechna hodnocení budou prováděna v domově účastníka pod dohledem licencovaného fyzioterapeuta (PT) s geriatrickou odborností. Studentský tým PT/PT bude přidělen každé dvojici po dobu trvání studie a tým bude mít pravidelný kontakt s dvojicí, aby řídil aktivity, diskutoval o otázkách a obavách a poskytoval podporu během prvních 8 týdnů studie, a slábnoucí kontakt během posledních 8 týdnů studie. Studenti budou prověřeni a vyškoleni PT. Všichni členové výzkumného týmu budou dodržovat podrobnou příručku s postupy popisující veškeré testování, vzdálenou správu cvičení a postupy sběru dat.

Po vstupní návštěvě a souhlasu, předběžném vyhodnocení a edukaci/bezpečnostním školení pro domácí cvičení (0. týden) se IWD s dohledem pečovatelského partnera zúčastní vzdáleného OEP (3x/týden x 8 týdnů) s 1x/týden synchronní/ v reálném čase s instruktorem online výzkumného týmu a malou skupinou (<3) dalších dyád. Ostatní lekce (2x/týden) budou prováděny nezávisle dyády pomocí předem nahraných videí cviků bez živé výuky. Po dokončení 8týdenního OEP proběhne okamžité následné testování (8. týden).

V týdnech 9-16 budou dyády podporovány, aby pokračovaly s videi OEP 3x týdně, ale již nebudou probíhat synchronní/výzkumné týmy pod dohledem. Každý týden bude pokračovat příležitost setkávat se s ostatními účastníky dyád prostřednictvím Zoomu. Pracovníci studie budou kontaktovat dyády prostřednictvím telefonu/e-mailu/zoomu (podle preference účastníka), aby jim poskytli povzbuzení a odpověděli na otázky. Frekvence kontaktů během 9.–16. týdne slábne: Týdně po 9.–10. každý druhý týden pro týdny 11-14; a pouze podle požadavků pro týdny 15-16 (tj. když účastník zahájí kontakt). Po 16. týdnu dojde k opožděnému následnému testování.

Specifické postupy a intervence:

Zápisová návštěva: Zápisová návštěva bude naplánována po telefonickém screeningu, který bude zahrnovat: (1) Screening pečovatelského partnera k zajištění schopnosti bezpečně dohlížet na cvičební program; (2) Odpovězte na jakékoli otázky a získejte podepsaný souhlas; (3) příjem demografických a lékařských údajů; (4) Vzdělávání o umístění a nastavení pro bezpečné cvičení; a (5) Úvod do vzdálených platforem pro použití během studia.

Domácí návštěva 1 @ Týden 0: Zahrnuje: (1) Sběr dat z měření výsledků před OEP; (2) Zkontrolujte přístup k platformě Canvas & Zoom; (3) Přezkoumejte vzdělávání o umístění a nastavení pro bezpečné cvičení; a (4) Poskytněte OEP manuál a kalendář/diář.

Intervence OEP (vzdálený dohled 1x týdně, nezávislé cvičení dyád 2x týdně) Týdny 0-8: Výzkumný tým bude pracovat s dyádami (během přípravy, synchronních sezení a týdenních kontrol), aby zajistil bezpečnost jako nejvyšší prioritu a podpořil maximální výzva účastníků během cvičení. OEP bude spravováno prostřednictvím webového systému řízení výuky (Canvas). Nastavení webu Canvas bude jednoduché, se dvěma odkazy, jedním pro synchronní třídy (1x/týden) a jedním pro asynchronní třídy (2x/týden). Synchronní třídy (3-4 dyády) budou prováděny pomocí videokonferenční aplikace (Zoom) pod dohledem člena výzkumného týmu. Video o cvičení OEP bude běžet na sdílené obrazovce po celou dobu cvičení. Videa instruují bezpečný postup cvičení. Účastnické dyády budou přistupovat k asynchronním online relacím OEP dvakrát týdně nezávisle s videi přístupnými přes Canvas. Účastnické dyády budou dostávat týdenní check-in hovory/e-maily/Zoom setkání (na základě preference účastníků) od jejich PT/studentského týmu, aby zůstali ve spojení, sdíleli data z pádového deníku a měli příležitost klást otázky.

Domácí návštěva 2 @ 8. týden: Zahrnuje: (1) Sběr dat z měření výsledků po OEP-1; a (2) Sběr dat pro měření proveditelnosti-1 s dyádami.

Intervence OEP (nezávislé cvičení dyád 3x/týden) Týdny 9-16: Účastníkům se doporučuje pokračovat v provádění OEP 3x/týden bez přímého dohledu výzkumných pracovníků. Slábnoucí frekvence check-inů v průběhu týdnů 9-16, ale pokračující příležitost a povzbuzení komunikovat na Zoomu s ostatními účastnickými dyádami a diskutovat o zkušenostech s OEP. Tyto příležitosti se budou objevovat týdně na sdíleném odkazu Zoom v dohodnutých časech pro malou skupinu dyád, které společně cvičily během týdnů 0-8.

Domácí návštěva 3 @ Týden 16: Závěrečná domácí návštěva zahrnuje: (1) Sběr dat z měření výsledků po OEP-2; a (2) Sběr dat pro měření proveditelnosti-2 s dyádami.

Správa a analýza dat:

Všichni členové výzkumného týmu, včetně studentů, budou vzděláni v etice výzkumu, soukromí účastníků a důvěrnosti dat a budou podle toho jednat v kontextu správy dat. Sběr dat v domácnosti bude probíhat pomocí heslem chráněného tabletu s elektronickými formuláři. Účastníkům bude přiděleno výzkumné identifikační číslo, které bude spojeno s jejich údaji. Identifikační čísla výzkumu spojená s přímými identifikátory budou uložena odděleně od shromážděných údajů a osobní zdravotní údaje budou omezeny na minimum. Data použitá pro analýzu budou deidentifikována. Údaje sdílené v publikacích nebo prezentacích budou prezentovány v souhrnné nebo souhrnné formě tak, aby nebylo možné identifikovat žádné osoby. Zveřejňování/prezentace údajů musí být v souladu s běžnými vědeckými postupy.

Údaje o proveditelnosti budou vyhodnoceny s některými opatřeními ve srovnání s apriorními prahovými hodnotami a jiné budou hodnoceny deskriptivně. Údaje o adherenci budou porovnány s průměrnou mírou adherence (podíl navštěvovaných tříd) u programů prevence pádů pro starší dospělé, což je 66 %. Skóre škály použitelnosti systému (SUS) bude posuzováno ve vztahu k apriornímu cílovému skóre >65, jak je modelováno ostatními pomocí vzdálené technologie s podobnou populací. Údaje o nežádoucích účincích, PACES-8 (radost) a BSFC (zátěž pečovatele) nebudou mít a priori prahové hodnoty, ale budou popisně prezentovány a porovnány s jinými studiemi. Funkční testy (30sCST, TUG) budou vyhodnoceny pomocí párových t-testů k určení dopadu okamžitého zásahu (týden 0 vs. týden 8) a pomocí ANOVA opakovaných opatření ve 3 testovacích relacích (týden 0, týden 8, týden 16); neparametrický 4-fázový balanční test bude hodnocen Wilcoxonovým testem (0. týden vs. 8. týden) a Friedmanovým testem ve 3 sezeních a s ohledem na zjištěné prahové skóre (označující vysoké až nižší riziko pádu).