Ekstern balansetrening for personer med demens

Metodikkoversikt:

Denne 16-ukers prospektive studien vil undersøke gjennomførbarheten av fjernadministrert Otago Exercise Program (OEP) for individer med demens (IwD) overvåket av deres omsorgspartnere (n=24 dyader) ved å bruke utvalgte komponenter i RE-AIM-rammeverket (Reach, Effectiveness, Adopsjon, implementering og vedlikehold). Spesielt vil data om programoverholdelse, systembrukbarhet, nytelse og uønskede hendelser informere Marymount Center for Optimal Aldring om muligheten til å samarbeide med partnere for å ta i bruk og implementere denne programmeringen for eldre voksne. I tillegg vil denne designstudien innen faget vurdere mål på balanse, mobilitet, fall, kognisjon og selvtillit for å vurdere foreløpige data om effektivitet, dersom programmet skulle være gjennomførbart. Til slutt vil Reach bli evaluert ved å sammenligne demografiske data for deltakere som er rekruttert sammenlignet med mållokalsamfunnet, som er bredt forskjellig når det gjelder alder, rase, etnisitet, økonomisk status, helsestatus, kultur og språk.

Eksisterende studier viser at hjemmebasert trening for IwD med omsorgspartnere er gjennomførbart og trygt, forutsatt at det er nøye orientering om sikkerhetstiltak og fortsatt støtte og oppfølging i løpet av studien. Inkluderings-/eksklusjonskriterier er utformet for å unngå inkludering av fallere med svært høy risiko (dvs. bruk av hjelpemidler).

Alle vurderinger vil bli utført i deltakerens hjem med tilsyn av en autorisert fysioterapeut (PT) med geriatrisk ekspertise. Et PT/PT studentteam vil bli tildelt hver dyade for varigheten av studiet, og teamet vil ha regelmessig kontakt med dyaden for å lede aktiviteter, diskutere spørsmål og bekymringer og gi støtte i løpet av de første 8 ukene av studiet, og avtagende kontakt i løpet av de siste 8 ukene av studien. Studentene vil bli undersøkt og trent av PT-ene. En detaljert prosedyrehåndbok som beskriver all testing, fjernøvelsesadministrasjon og datainnsamlingsprosedyrer vil bli fulgt av alle forskningsteammedlemmer.

Etter et påmeldingsbesøk og samtykke, forhåndstestvurdering og opplæring/sikkerhetstrening for hjemmetrening (uke 0), vil IwD med tilsyn av omsorgspartner delta i ekstern OEP (3x/uke x 8 uker) med 1x/uke synkron/ sanntid med en nettbasert forskningsteaminstruktør og en liten gruppe (<3) andre dyader. De andre øktene (2x/uke) vil bli gjennomført uavhengig av dyader ved å bruke forhåndsinnspilte videoer av øvelser uten live instruksjon. Etter fullføring av 8-ukers OEP vil det skje umiddelbart ettertesting (uke 8).

For uke 9-16 vil dyader bli oppfordret til å fortsette med OEP-videoer 3x/uke, men det vil ikke lenger være synkrone økter/veiledet av forskningsteam. Det vil fortsatt være ukentlig mulighet til å møte andre dyaddeltakere via Zoom. Studiepersonell vil kontakte dyads via telefon/e-post/zoom (per deltakerpreferanse) for å gi oppmuntring og svare på spørsmål. Hyppigheten av kontakt vil avta over uke 9-16: Ukentlig i uke 9-10; annenhver uke i uke 11-14; og kun som forespurt for uke 15-16 (dvs. når deltakeren tar kontakt). Forsinket ettertesting vil skje etter uke 16.

Spesifikke prosedyrer og intervensjon:

Påmeldingsbesøk: Et påmeldingsbesøk vil bli planlagt etter telefonscreening som vil omfatte: (1) Carepartner screening for å sikre evnen til å trygt overvåke treningsprogrammet; (2) Svar på spørsmål og skaffe seg signert samtykke; (3) Inntak av demografiske og medisinske data; (4) Utdanning om: plassering og oppsett for sikker trening; og (5) Introduksjon til eksterne plattformer for bruk under studiet.

Hjemmebesøk 1 @ uke 0: Inkluderer: (1) Datainnsamling av utfallsmål for pre-OEP; (2) Se gjennom Canvas & Zoom-plattformtilgang; (3) Gjennomgå utdanning om: plassering og oppsett for sikker trening; og (4) Gi OEP-manual og kalender/dagbok.

OEP-intervensjon (fjernovervåking 1x/uke, uavhengig dyadøvelse 2x/uke) Uke 0-8: Forskerteamet vil jobbe med dyader (under forberedelse, synkrone økter og ukentlige innsjekkinger) for å sikre sikkerhet som toppprioritet og for å oppmuntre maksimal deltakerutfordring under treningsøkter. OEP vil bli administrert via et nettbasert læringsstyringssystem (Canvas). Oppsettet av Canvas-nettstedet vil være enkelt, med to lenker, en for de synkrone klassene (1x/uke) og en for asynkrone klasser (2x/uke). Synkrone klasser (3-4 dyader) vil bli gjennomført ved hjelp av en videokonferanseapplikasjon (Zoom) med tilsyn av et forskningsteammedlem. En video av OEP-øvelsen vil kjøres på den delte skjermen gjennom hele treningsaktiviteten. Videoene instruerer sikker progresjon av øvelser. Deltakerdyader vil få tilgang til asynkrone online OEP-økter to ganger per uke uavhengig med videoer tilgang til gjennom Canvas. Deltakerdyader vil motta ukentlige innsjekkingssamtaler/e-poster/Zoom-møter (basert på deltakerens preferanser) fra deres PT/studentteam for å holde kontakten, dele falldagbokdata og ha mulighet til å stille spørsmål.

Hjemmebesøk 2 @ uke 8: Inkluderer: (1) Datainnsamling av utfallsmål for post-OEP-1; og (2) Datainnsamling for gjennomførbarhetstiltak-1 med dyader.

OEP Intervention (uavhengig dyad-øvelse 3x/wk) Uke 9-16: Deltakerne oppfordres til å fortsette å utføre OEP 3x/wk uten direkte veiledning av forskningspersonell. Faltende frekvens av innsjekkinger i løpet av ukene 9-16, men fortsatt mulighet og oppmuntring til å kommunisere på Zoom med andre deltakerdyader og diskutere OEP-erfaring. Disse mulighetene vil skje ukentlig på den delte Zoom-lenken til avtalte tider for den lille gruppen av dyader som hadde trent sammen i uke 0-8.

Hjemmebesøk 3 @ uke 16: Siste hjemmebesøk inkluderer: (1) Datainnsamling av utfallsmål for post-OEP-2; og (2) Datainnsamling for gjennomførbarhetstiltak-2 med dyader.

Databehandling og analyse:

Alle medlemmer av forskerteamet, inkludert studenter, vil bli utdannet i forskningsetikk, deltakers personvern og datakonfidensialitet, og vil handle deretter i forbindelse med databehandling. Datainnsamling i hjemmet vil skje ved hjelp av passordbeskyttet nettbrett med elektroniske skjemaer. Deltakerne vil bli tildelt et forsknings-ID-nummer som vil knyttes til dataene deres. Forsknings-ID-numre knyttet til direkte identifikatorer vil bli lagret atskilt fra innsamlede data, og personlig helseinformasjon vil bli holdt på et minimum. Data brukt til analyse vil bli avidentifisert. Data som deles i publikasjoner eller presentasjoner vil bli presentert i aggregert eller sammendragsform slik at ingen enkeltpersoner kan identifiseres. Publisering/presentasjon av data skal være i samsvar med normal vitenskapelig praksis.

Mulighetsdata vil bli evaluert med noen tiltak sammenlignet med a priori-terskler og andre evaluert beskrivende. Overholdelsesdata vil bli sammenlignet med gjennomsnittlige overholdelsesrater (andel av kurs som har deltatt) for fallforebyggende programmer for eldre voksne, som er 66 %. System Usability Scale (SUS)-skårer vil bli vurdert i forhold til a priori målscore på >65, som modellert av andre som bruker fjernteknologi med en lignende populasjon. Uønskede hendelser, PACES-8 (glede) og BSFC (caregiver burden) data vil ikke ha a priori terskler, men vil bli beskrivende presentert og sammenlignet med andre studier. Funksjonstester (30sCST, TUG) vil bli vurdert med sammenkoblede t-tester for å bestemme umiddelbar intervensjonseffekt (uke 0 vs uke 8), og med gjentatte målinger ANOVA over 3 testøkter (uke 0, uke 8, uke 16); ikke-parametrisk 4-trinns balansetest vil bli evaluert med Wilcoxon test (uke 0 vs uke 8) og med Friedman test over 3 økter, og med oppmerksomhet til den identifiserte terskelskåren (markering høy til lavere fallrisiko).