Formation à l'équilibre à distance pour les personnes atteintes de démence

Aperçu de la méthodologie :

Cette étude prospective de 16 semaines examinera la faisabilité du programme d'exercices Otago (OEP) administré à distance pour les personnes atteintes de démence (IwD) supervisées par leurs partenaires de soins (n ​​= 24 dyades) en utilisant certains composants du cadre RE-AIM (portée, efficacité, adoption, mise en œuvre et maintenance). Plus précisément, les données sur l'adhésion au programme, la convivialité du système, le plaisir et les événements indésirables éclaireront la capacité du Marymount Centre for Optimal Aging à travailler avec des partenaires pour adopter et mettre en œuvre ce programme pour la communauté des personnes âgées. De plus, cette étude de conception intra-sujet évaluera les mesures de l'équilibre, de la mobilité, des chutes, de la cognition et de la confiance pour évaluer les données préliminaires sur l'efficacité, si le programme est réalisable. Enfin, Reach sera évalué en comparant les données démographiques des participants recrutés par rapport à la communauté locale cible, qui est largement diversifiée en termes d'âge, de race, d'ethnicité, de statut économique, d'état de santé, de culture et de langue.

Les études existantes démontrent que l'exercice à domicile pour les IwD avec des partenaires de soins est faisable et sûr, à condition qu'il y ait une orientation prudente vers les mesures de sécurité et un soutien et un suivi continus tout au long de l'étude. Les critères d'inclusion/exclusion sont conçus pour éviter l'inclusion de chuteurs à très haut risque (c'est-à-dire l'utilisation d'appareils fonctionnels).

Toutes les évaluations seront effectuées au domicile du participant sous la supervision d'un physiothérapeute (PT) agréé ayant une expertise en gériatrie. Une équipe d'étudiants PT / PT sera affectée à chaque dyade pour la durée de l'étude et l'équipe aura des contacts réguliers avec la dyade pour diriger les activités, discuter des questions et des préoccupations et fournir un soutien au cours des 8 premières semaines de l'étude, et un contact décroissant au cours des 8 dernières semaines de l'étude. Les étudiants seront contrôlés et formés par les PT. Un manuel de procédures détaillé décrivant tous les tests, l'administration des exercices à distance et les procédures de collecte de données sera suivi par tous les membres de l'équipe de recherche.

Après une visite d'inscription et un consentement, une évaluation pré-test et une formation à l'éducation/à la sécurité pour l'exercice à domicile (semaine 0), IwD avec la supervision d'un partenaire de soins participera à l'OEP à distance (3x/semaine x 8 semaines) avec 1x/semaine synchrone/ en temps réel avec un instructeur de l'équipe de recherche en ligne et un petit groupe (<3) d'autres dyades. Les autres séances (2x/semaine) seront réalisées en autonomie par dyades à l'aide de vidéos pré-enregistrées d'exercices sans instruction en direct. Après l'achèvement de l'OEP de 8 semaines, un post-test immédiat (semaine 8) aura lieu.

Pour les semaines 9 à 16, les dyades seront encouragées à continuer avec les vidéos OEP 3x/semaine, mais il n'y aura plus de sessions synchrones/supervisées par l'équipe de recherche. Il y aura une opportunité hebdomadaire continue de rencontrer d'autres participants de la dyade via Zoom. Le personnel de l'étude contactera les dyades par téléphone/email/zoom (selon les préférences des participants) pour les encourager et répondre aux questions. La fréquence des contacts s'estompera au cours des semaines 9 à 16 : hebdomadaire pendant les semaines 9 à 10 ; une semaine sur deux pendant les semaines 11 à 14 ; et uniquement sur demande pour les semaines 15-16 (c'est-à-dire lorsque le participant initie le contact). Un post-test différé aura lieu après la semaine 16.

Procédures et Interventions Spécifiques :

Visite d'inscription : Une visite d'inscription sera programmée après la sélection téléphonique, qui comprendra : (1) la sélection du partenaire de soins pour garantir sa capacité à superviser en toute sécurité le programme d'exercice ; (2) Répondre à toutes les questions et obtenir un consentement signé ; (3) Données démographiques et médicales d'admission ; (4) Éducation concernant l'emplacement et l'installation pour faire de l'exercice en toute sécurité ; et (5) Introduction aux plates-formes distantes à utiliser pendant l'étude.

Visite à domicile 1 @ semaine 0 : Inclut : (1) Collecte de données des mesures de résultats pour le pré-OEP ; (2) Examiner l'accès à la plateforme Canvas & Zoom ; (3) Revoir l'éducation concernant l'emplacement et l'installation pour faire de l'exercice en toute sécurité ; et (4) Fournir le manuel OEP et le calendrier/journal.

Intervention OEP (supervision à distance 1x/semaine, exercice de dyade indépendant 2x/semaine) Semaines 0-8 : L'équipe de recherche travaillera avec des dyades (pendant la préparation, les sessions synchrones et les vérifications hebdomadaires) pour assurer la sécurité comme priorité absolue et pour encourager défi maximal des participants pendant les séances d'exercices. L'OEP sera administré via un système de gestion de l'apprentissage basé sur le Web (Canvas). La mise en place du site Canvas sera simple, avec deux liens, un pour les cours synchrones (1x/semaine) et un pour les cours asynchrones (2x/semaine). Les cours synchrones (3-4 dyades) seront réalisés à l'aide d'une application de visioconférence (Zoom) sous la supervision d'un membre de l'équipe de recherche. Une vidéo de l'exercice OEP sera diffusée sur l'écran partagé tout au long de l'activité d'exercice. Les vidéos indiquent une progression sûre des exercices. Les dyades de participants accéderont à des sessions OEP en ligne asynchrones deux fois par semaine indépendamment avec des vidéos accessibles via Canvas. Les dyades de participants recevront des appels/e-mails/réunions Zoom hebdomadaires (en fonction des préférences des participants) de leur équipe PT/étudiants pour rester connectés, partager les données du journal des chutes et avoir la possibilité de poser des questions.

Visite à domicile 2 @ Semaine 8 : Inclut : (1) Collecte de données des mesures de résultats pour l'après-OEP-1 ; et (2) Collecte de données pour les mesures de faisabilité-1 avec des dyades.

Intervention OEP (exercice de dyade indépendant 3x/semaine) Semaines 9-16 : Les participants sont encouragés à continuer à effectuer l'OEP 3x/semaine sans supervision directe par le personnel de recherche. Diminution de la fréquence des enregistrements au cours des semaines 9 à 16, mais possibilité et encouragement continus de communiquer sur Zoom avec d'autres dyades de participants et de discuter de l'expérience OEP. Ces opportunités se produiront chaque semaine sur le lien Zoom partagé à des heures convenues pour le petit groupe de dyades qui s'étaient entraînées ensemble pendant les semaines 0 à 8.

Visite à domicile 3 @ Semaine 16 : La dernière visite à domicile comprend : (1) La collecte de données sur les mesures des résultats pour l'après-OEP-2 ; et (2) Collecte de données pour les mesures de faisabilité-2 avec des dyades.

Gestion et analyse des données :

Tous les membres de l'équipe de recherche, y compris les étudiants, seront formés à l'éthique de la recherche, à la vie privée des participants et à la confidentialité des données, et agiront en conséquence dans le contexte de la gestion des données. La collecte de données à domicile se fera à l'aide d'une tablette protégée par mot de passe avec des formulaires électroniques. Les participants se verront attribuer un numéro d'identification de recherche qui sera associé à leurs données. Les numéros d'identification de recherche associés aux identifiants directs seront stockés séparément des données collectées, et les informations personnelles sur la santé seront réduites au minimum. Les données utilisées pour l'analyse seront anonymisées. Les données partagées dans les publications ou les présentations seront présentées sous forme agrégée ou résumée de sorte qu'aucun individu ne soit identifiable. La publication/présentation des données doit être conforme aux pratiques scientifiques normales.

Les données de faisabilité seront évaluées avec certaines mesures comparées à des seuils a priori et d'autres évaluées de manière descriptive. Les données sur l'adhésion seront comparées aux taux moyens d'adhésion (proportion de cours suivis) aux programmes de prévention des chutes pour les personnes âgées, soit 66 %. Les scores de l'échelle d'utilisabilité du système (SUS) seront évalués par rapport à un score cible a priori de> 65, tel que modélisé par d'autres utilisant une technologie à distance avec une population similaire. Les données sur les événements indésirables, PACES-8 (plaisir) et BSFC (charge de l'aidant) n'auront pas de seuils a priori, mais seront présentées de manière descriptive et comparées à d'autres études. Les tests fonctionnels (30sCST, TUG) seront évalués avec des tests t appariés pour déterminer l'impact immédiat de l'intervention (semaine 0 vs semaine 8), et avec une ANOVA à mesures répétées sur 3 sessions de test (semaine 0, semaine 8, semaine 16); Le test d'équilibre non paramétrique en 4 étapes sera évalué avec le test de Wilcoxon (semaine 0 vs semaine 8) et avec le test de Friedman sur 3 sessions, et en prêtant attention au score seuil identifié (risque de chute élevé à faible).