Treinamento Remoto de Equilíbrio para Indivíduos com Demência

Visão geral da metodologia:

Este estudo prospectivo de 16 semanas examinará a viabilidade do Otago Exercise Program (OEP) administrado remotamente para indivíduos com demência (IwD) supervisionados por seus parceiros de cuidados (n = 24 díades) usando componentes selecionados da estrutura RE-AIM (alcance, eficácia, Adoção, Implementação e Manutenção). Especificamente, os dados sobre adesão ao programa, usabilidade do sistema, prazer e eventos adversos informarão a capacidade do Marymount Center for Optimal Aging de trabalhar com parceiros para adotar e implementar esta programação para a comunidade de adultos mais velhos. Além disso, este estudo de design dentro do sujeito avaliará medidas de equilíbrio, mobilidade, quedas, cognição e confiança para avaliar dados preliminares sobre eficácia, caso o programa seja viável. Por fim, o Reach será avaliado comparando os dados demográficos dos participantes recrutados em comparação com a comunidade local alvo, que é amplamente diversificada em termos de idade, raça, etnia, situação econômica, estado de saúde, cultura e idioma.

Os estudos existentes demonstram que exercícios domiciliares para DIc com parceiros de cuidado são viáveis ​​e seguros, desde que haja orientação cuidadosa para medidas de segurança e suporte e acompanhamento contínuos ao longo do estudo. Os critérios de inclusão/exclusão são projetados para evitar a inclusão de caidores de alto risco (ou seja, uso de dispositivo de assistência).

Todas as avaliações serão realizadas na casa do participante com a supervisão de um fisioterapeuta licenciado (PT) com experiência em geriatria. Uma equipe de alunos PT/PT será designada para cada díade durante o estudo e a equipe terá contato regular com a díade para direcionar atividades, discutir questões e preocupações e fornecer suporte durante as 8 semanas iniciais do estudo, e diminuição do contato nas últimas 8 semanas do estudo. Os alunos serão avaliados e treinados pelos PTs. Um manual de procedimentos detalhados descrevendo todos os testes, administração de exercícios remotos e procedimentos de coleta de dados será seguido por todos os membros da equipe de pesquisa.

Após uma visita de inscrição e consentimento, avaliação pré-teste e treinamento de educação/segurança para exercícios em casa (Semana 0), IwD com supervisão do parceiro de cuidados participará do OEP remoto (3x/semana x 8 semanas) com 1x/semana síncrono/ tempo real com um instrutor da equipe de pesquisa online e um pequeno grupo (<3) de outras díades. As demais sessões (2x/sem) serão realizadas de forma independente pelas duplas usando vídeos pré-gravados de exercícios sem instrução ao vivo. Após a conclusão do OEP de 8 semanas, ocorrerá o pós-teste imediato (Semana 8).

Nas semanas 9-16, as díades serão incentivadas a continuar com os vídeos OEP 3x/semana, mas não haverá mais sessões síncronas/supervisionadas pela equipe de pesquisa. Haverá oportunidade semanal contínua de se encontrar com outros participantes da díade via Zoom. A equipe do estudo entrará em contato com as díades por telefone/e-mail/zoom (de acordo com a preferência do participante) para fornecer encorajamento e responder a perguntas. A frequência do contato diminuirá nas semanas 9 a 16: semanalmente nas semanas 9 a 10; a cada duas semanas para as semanas 11-14; e somente conforme solicitado nas semanas 15-16 (ou seja, quando o participante inicia o contato). O pós-teste atrasado ocorrerá após a semana 16.

Procedimentos Específicos e Intervenção:

Visita de inscrição: Uma visita de inscrição será agendada após a triagem por telefone, que incluirá: (1) triagem do parceiro de cuidados para garantir a capacidade de supervisionar com segurança o programa de exercícios; (2) Responder a quaisquer perguntas e obter consentimento assinado; (3) Ingestão de dados demográficos e médicos; (4) Educação referente a: localização e configuração para exercícios seguros; e (5) Introdução a plataformas remotas para uso durante o estudo.

Visita Domiciliar 1 na Semana 0: Inclui: (1) Coleta de dados de medidas de resultados para pré-OEP; (2) Analise o acesso à plataforma Canvas & Zoom; (3) Revisar a educação sobre: ​​localização e configuração para exercícios seguros; e (4) Fornecer manual e calendário/diário do OEP.

Intervenção OEP (supervisão remota 1x/semana, exercício de díade independente 2x/semana) Semanas 0-8: A equipe de pesquisa trabalhará com díades (durante a preparação, sessões síncronas e check-ins semanais) para garantir a segurança como prioridade máxima e incentivar desafio máximo do participante durante as sessões de exercícios. OEP será administrado por meio de um sistema de gerenciamento de aprendizagem baseado na web (Canvas). A configuração do site Canvas será simples, com dois links, um para as aulas síncronas (1x/semana) e outro para as aulas assíncronas (2x/semana). Serão realizadas aulas síncronas (3-4 díades) através de uma aplicação de videoconferência (Zoom) com acompanhamento de um elemento da equipa de investigação. Um vídeo do exercício OEP será executado na tela compartilhada durante a atividade do exercício. Os vídeos instruem a progressão segura dos exercícios. As díades participantes acessarão sessões de OEP on-line assíncronas duas vezes por semana de forma independente com vídeos acessados ​​por meio do Canvas. As díades participantes receberão ligações/e-mails/reuniões de zoom semanais (com base na preferência do participante) de sua equipe de PT/alunos para se manterem conectados, compartilhar dados do diário de quedas e ter a oportunidade de fazer perguntas.

Visita Domiciliar 2 na Semana 8: Inclui: (1) Coleta de dados de medidas de resultado para pós-OEP-1; e (2) Coleta de dados para medidas de viabilidade-1 com díades.

Intervenção OEP (exercício de díade independente 3x/semana) Semanas 9-16: Os participantes são encorajados a continuar a realizar OEP 3x/semana sem supervisão direta da equipe de pesquisa. Diminuição da frequência de check-ins ao longo das semanas 9 a 16, mas oportunidade e incentivo contínuos para se comunicar no Zoom com outras díades participantes e discutir a experiência do OEP. Essas oportunidades ocorrerão semanalmente no link Zoom compartilhado em horários combinados para o pequeno grupo de díades que se exercitaram juntas durante as semanas 0-8.

Visita Domiciliar 3 na Semana 16: A visita domiciliar final inclui: (1) Coleta de dados de medidas de resultados para pós-OEP-2; e (2) Coleta de dados para medidas de viabilidade-2 com díades.

Gerenciamento e análise de dados:

Todos os membros da equipe de pesquisa, incluindo estudantes, serão instruídos sobre ética em pesquisa, privacidade do participante e confidencialidade dos dados, e agirão de acordo no contexto do gerenciamento de dados. A coleta de dados no domicílio ocorrerá por meio de tablet protegido por senha com formulários eletrônicos. Os participantes receberão um número de identificação de pesquisa que será associado aos seus dados. Os números de identificação de pesquisa associados a identificadores diretos serão armazenados separadamente dos dados coletados, e as informações pessoais de saúde serão mantidas no mínimo. Os dados usados ​​para análise serão desidentificados. Os dados compartilhados em publicações ou apresentações serão apresentados de forma agregada ou resumida, de forma que nenhum indivíduo seja identificável. A publicação/apresentação dos dados deve ser consistente com as práticas científicas normais.

Os dados de viabilidade serão avaliados com algumas medidas comparadas com limites a priori e outras avaliadas descritivamente. Os dados de adesão serão comparados com as taxas médias de adesão (proporção de aulas assistidas) para programas de prevenção de quedas para idosos, que é de 66%. As pontuações da Escala de Usabilidade do Sistema (SUS) serão avaliadas em relação a uma pontuação-alvo a priori de > 65, conforme modelado por outros que usam tecnologia remota com uma população semelhante. Os dados de eventos adversos, PACES-8 (prazer) e BSFC (sobrecarga do cuidador) não terão limites a priori, mas serão apresentados descritivamente e comparados com outros estudos. Os testes funcionais (30sCST, TUG) serão avaliados com testes t pareados para determinar o impacto imediato da intervenção (Semana 0 vs Semana 8) e com ANOVA de medidas repetidas em 3 sessões de teste (Semana 0, Semana 8, Semana 16); o teste de equilíbrio não paramétrico de 4 estágios será avaliado com o teste de Wilcoxon (Semana 0 vs Semana 8) e com o teste de Friedman em 3 sessões, e com atenção à pontuação do limite identificado (marcando alto para baixo risco de queda).