Дистанционное обучение равновесию для людей с деменцией

Обзор методологии:

В этом 16-недельном проспективном исследовании будет изучена возможность дистанционно управляемой программы упражнений Отаго (OEP) для лиц с деменцией (IwD) под наблюдением их партнеров по уходу (n = 24 пары) с использованием отдельных компонентов структуры RE-AIM (охват, эффективность, Принятие, внедрение и обслуживание). В частности, данные о соблюдении программы, удобстве использования системы, удовольствии и неблагоприятных событиях будут информировать о способности Центра оптимального старения Мэримаунт работать с партнерами над принятием и реализацией этой программы для сообщества пожилых людей. Кроме того, это внутрисубъектное исследование дизайна будет оценивать показатели баланса, подвижности, падений, когнитивных функций и уверенности для оценки предварительных данных об эффективности, если программа будет осуществимой. Наконец, охват будет оцениваться путем сравнения демографических данных набранных участников с целевым местным сообществом, которое сильно различается по возрасту, расе, этнической принадлежности, экономическому статусу, состоянию здоровья, культуре и языку.

Существующие исследования показывают, что домашние упражнения для IwD с партнерами по уходу осуществимы и безопасны, при условии тщательной ориентации на меры безопасности и постоянной поддержки и последующего наблюдения в ходе исследования. Критерии включения/исключения предназначены для того, чтобы избежать включения в исследование лиц с очень высоким риском падения (например, использование вспомогательных устройств).

Все оценки будут проводиться на дому у участника под контролем лицензированного физиотерапевта (PT) с гериатрическим опытом. Команда студентов PT/PT будет назначена каждой паре на время исследования, и команда будет иметь регулярный контакт с диадой, чтобы направлять деятельность, обсуждать вопросы и проблемы, а также оказывать поддержку в течение первых 8 недель исследования. и ослабление контакта в течение последних 8 недель исследования. Студенты будут проверены и обучены PT. Подробное руководство по процедурам, описывающее все процедуры тестирования, удаленного администрирования учений и сбора данных, будет соблюдаться всеми членами исследовательской группы.

После регистрационного визита и согласия, предтестовой оценки и обучения/тренинга по технике безопасности для домашних упражнений (неделя 0), IwD под наблюдением партнера по уходу будет участвовать в удаленной OEP (3 раза в неделю x 8 недель) с 1 разом в неделю синхронно/ в режиме реального времени с инструктором онлайн-исследовательской группы и небольшой группой (<3) других пар. Остальные занятия (2 раза в неделю) будут проводиться независимо парами с использованием предварительно записанных видео упражнений без обучения вживую. После завершения 8-недельного OEP будет проведено немедленное пост-тестирование (неделя 8).

В течение 9-16 недель парам будет предложено продолжить просмотр OEP-видео 3 раза в неделю, но больше не будет синхронных сеансов / сеансов под наблюдением исследовательской группы. Будет по-прежнему еженедельная возможность встретиться с другими участниками диады через Zoom. Исследовательский персонал свяжется с диадами по телефону/электронной почте/зуму (по желанию участника), чтобы поддержать и ответить на вопросы. Частота контактов уменьшится в течение 9-16 недель: еженедельно в течение 9-10 недель; каждую вторую неделю в течение 11-14 недель; и только по запросу для недель 15-16 (т. е. когда участник инициирует контакт). После 16-й недели будет проведено отложенное пост-тестирование.

Конкретные процедуры и вмешательство:

Визит для регистрации: визит для регистрации будет запланирован после телефонного скрининга, который будет включать: (1) скрининг партнера по уходу, чтобы убедиться, что он может безопасно контролировать программу упражнений; (2) Ответить на любые вопросы и получить подписанное согласие; (3) Получение демографических и медицинских данных; (4) Обучение в отношении: места и установки для безопасных тренировок; и (5) Введение в удаленные платформы для использования во время обучения.

Посещение на дому 1 на неделе 0: Включает: (1) сбор данных о показателях результатов для pre-OEP; (2) Проверить доступ к платформе Canvas и Zoom; (3) Пересмотрите обучение в отношении: места и установки для безопасных тренировок; и (4) Предоставить руководство по OEP и календарь/дневник.

OEP-вмешательство (удаленное супервизирование 1 раз в неделю, независимое упражнение для пар 2 раза в неделю) Недели 0–8: Исследовательская группа будет работать с парами (во время подготовки, синхронных сеансов и еженедельных проверок), чтобы обеспечить безопасность в качестве главного приоритета и поощрять максимальная нагрузка участников во время тренировок. OEP будет управляться через веб-систему управления обучением (Canvas). Настройка сайта Canvas будет простой, с двумя ссылками: одна для синхронных занятий (1 раз в неделю) и одна для асинхронных занятий (2 раза в неделю). Синхронные занятия (3-4 пары) будут проводиться с использованием приложения для видеоконференций (Zoom) под контролем члена исследовательской группы. Видео учений OEP будет показываться на общем экране во время учений. Видео обучают безопасному выполнению упражнений. Пары участников будут получать доступ к асинхронным онлайн-сессиям OEP два раза в неделю независимо друг от друга с доступом к видео через Canvas. Диады участников будут получать еженедельные телефонные звонки/электронные письма/встречи в Zoom (в зависимости от предпочтений участников) от их PT/студенческой команды, чтобы оставаться на связи, обмениваться данными дневника падения и иметь возможность задавать вопросы.

Посещение на дому 2 на неделе 8: Включает: (1) сбор данных о показателях результатов для пост-OEP-1; и (2) Сбор данных для технико-экономических мер-1 с диадами.

Вмешательство OEP (независимые упражнения в паре 3 раза в неделю) Недели 9-16: Участникам рекомендуется продолжать выполнять OEP 3 раза в неделю без непосредственного наблюдения со стороны исследовательского персонала. Сокращение частоты проверок в течение недель 9-16, но постоянная возможность и поощрение общаться в Zoom с другими диадами участников и обсуждать опыт OEP. Эти возможности будут появляться еженедельно по общей ссылке Zoom в согласованное время для небольшой группы пар, которые тренировались вместе в течение недель 0-8.

Посещение на дому 3 на неделе 16: Заключительное посещение на дому включает: (1) сбор данных о показателях результатов после OEP-2; и (2) Сбор данных для технико-экономических обоснований-2 с диадами.

Управление данными и анализ:

Все члены исследовательской группы, включая студентов, будут обучены исследовательской этике, конфиденциальности участников и конфиденциальности данных и будут действовать соответствующим образом в контексте управления данными. Сбор данных в домашних условиях будет происходить с помощью защищенного паролем планшета с электронными формами. Участникам будет присвоен идентификационный номер исследования, который будет связан с их данными. Идентификационные номера исследований, связанные с прямыми идентификаторами, будут храниться отдельно от собранных данных, а личная информация о здоровье будет сведена к минимуму. Данные, используемые для анализа, будут деидентифицированы. Данные, используемые в публикациях или презентациях, будут представлены в агрегированной или сводной форме, чтобы нельзя было идентифицировать отдельных лиц. Публикация/презентация данных должна соответствовать обычной научной практике.

Данные о целесообразности будут оцениваться с помощью некоторых мер по сравнению с априорными пороговыми значениями, а другие будут оцениваться описательно. Данные о приверженности будут сравниваться со средними показателями приверженности (доля посещенных занятий) для программ профилактики падений для пожилых людей, что составляет 66%. Баллы по шкале удобства использования системы (SUS) будут оцениваться относительно априорного целевого балла > 65, смоделированного другими, использующими удаленные технологии с аналогичным населением. Нежелательные явления, данные PACES-8 (удовольствие) и BSFC (бремя ухода) не будут иметь априорных пороговых значений, но будут описательно представлены и сравнены с другими исследованиями. Функциональные тесты (30sCST, TUG) будут оцениваться с помощью парных t-тестов для определения немедленного воздействия вмешательства (неделя 0 по сравнению с неделей 8) и с помощью дисперсионного анализа с повторными измерениями в течение 3 сеансов тестирования (неделя 0, неделя 8, неделя 16); непараметрический 4-этапный тест на равновесие будет оцениваться с помощью теста Уилкоксона (неделя 0 по сравнению с неделей 8) и теста Фридмана в течение 3 сеансов, а также с учетом установленного порогового балла (маркировка от высокого к более низкому риску падения).