Možnosti zvládání bolesti pomocí nefarmakologických strategií (OPTIONS)

Nefarmakologická léčba (NPT) pro chronickou bolest je bezpečná, účinná a široce dostupná ve VA. V reakci na rozsáhlé škody spojené s opioidy a vysoce kvalitní důkazy podporující NPT pro chronickou bolest vydaly Centers for Disease Control, American College of Physicians, Ministerstvo obrany a Správa zdraví veteránů (VHA) pokyny nebo přijaly zásady, jak se od nich odklonit. opioidy směrem k multimodálním přístupům, které upřednostňují nefarmakologickou léčbu bolesti založenou na důkazech (NPT) NPT zahrnují jak tradiční (např. kognitivně behaviorální terapie, cvičení/pohyb), tak komplementární/integrativní zdravotní (CIH) (např. akupunktura, jóga) přístupy. Společnost VA byla lídrem v rozšiřování přístupu k těmto přístupům a v roce 2016 zákon o komplexním adiktování a zotavení nařídil, aby společnost VA rozšířila dostupnost terapií CIH. Průzkum zveřejněný v roce 2021 ukázal, že toto rozšíření bylo úspěšné. Lékařská centra VA nabízela v průměru 5 přístupů CIH, přičemž 63 míst nabízí alespoň 10. Rozšíření terapií CIH bylo také jednou ze tří klíčových součástí VA's Whole Health Initiative, implementované VA's Office of Patient-Centered Care and Cultural Transformation (jeden z operačních partnerů vyšetřovatelů). V důsledku implementace v roce 2012 je navíc kognitivně-behaviorální terapie chronické bolesti dostupná u 92 % VA. V důsledku toho jsou NPT široce dostupné ve VA.

Navzdory tomuto úsilí zůstává bolest mezi veterány významným problémem. V roce 2017 hlásilo bolest 66 % veteránů, přičemž 9 % uvádělo silnou bolest. Veteráni měli ve srovnání s neveterány 1,5krát vyšší pravděpodobnost, že budou mít silnou bolest, a veteráni ve věku 18–39 let měli 3krát vyšší pravděpodobnost, že budou mít silné bolesti ve srovnání s neveterány stejného věku. Průzkum více než 9 000 veteránů s bolestí, zveřejněný v roce 2020, odhalil, že veteráni nadále hlásí vysoké úrovně bolesti. Veteráni hlásili průměrnou závažnost bolesti za poslední týden 6,75 na stupnici 0-10 a průměr 6,8 různých lokalizací bolesti. Více než polovina (56 %) veteránů uvedla účinnost léčby bolesti veteránů jako spravedlivou až špatnou, přičemž pouze 12 % hodnotilo léčbu bolesti veteránů jako velmi dobrou nebo vynikající. Pokračující poškození související s opioidy, vysoká míra bolesti hlášené veterány a nízká spokojenost s péčí o bolest naznačují, že navzdory snahám VA o zlepšení zvládání bolesti je zapotřebí dalšího úsilí, aby veteráni mohli účinně zvládat chronickou bolest pomocí bezpečných přístupů založených na důkazech.