Skupina Buďte otevřená a překonejte stigmatizující myšlenky (BOOST) pro ranou psychózu

Internalizované stigma, definované jako aplikace negativních stereotypů o diagnostické skupině na sebe sama, je silným prediktorem kvality života a zotavení u schizofrenie a jiných psychóz, což představuje více než polovinu rozptylu. Bylo však vyvinuto jen málo účinných intervencí pro sebestigmatizaci a ještě méně jedinců má přístup k těmto službám.

Buďte otevřeně a překonejte stigmatizující myšlenky (BOOST) je intervence založená na důkazech vyvinutá výzkumným týmem, která významně zlepšila internalizované stigma, sebeúctu a kvalitu života mladých lidí s psychózou. Tato skupinová terapie byla spoluvytvořena a je spoluorganizována lidmi s prožitou zkušeností s psychózou speciálně pro populaci raných psychóz. Navrhovaný výzkum rozšiřuje tuto intervenci zkoumáním účinnosti skupinového doručování prostřednictvím virtuálních metod, které by nám mohly umožnit oslovit jednotlivce, kteří se z různých důvodů pravděpodobně nebudou účastnit pravidelných osobních sezení.

Psychotické poruchy patří mezi nejvíce stigmatizované stavy duševního zdraví. Více než 50 % jedinců se schizofrenií a jinými psychózami uvádí významnou internalizaci těchto stigmatizujících postojů. Internalizované stigma je definováno jako aplikace společensky udržovaných stereotypů o nemoci na sebe sama. Je spojena s širokou řadou významných psychosociálních důsledků, včetně sníženého sociálního fungování, izolace a snížené míry zotavení. Internalizované stigma je také spojeno s vážným poklesem sebeúcty, sebeúcty a naděje. Snížení internalizovaného stigmatu bylo uznáno jako tak kritický faktor při uzdravování z psychózy, že jak Světová zdravotnická organizace, tak Národní institut pro zdraví a kvalitu péče upřednostňují snížení stigmatu, aby se zlepšilo zotavení z psychózy.

Navzdory jasnému významu snížení internalizovaného stigmatu u psychóz bylo vyvinuto jen málo intervencí ke snížení internalizovaného stigmatu o duševních chorobách. Dříve byla vyvinuta pouze jediná intervence ke specifickému snížení internalizovaného stigmatu mezi jednotlivci v raných stádiích psychózy. Žádný z těchto internalizovaných intervencí stigmatu neprokázal silný důkaz o účinnosti. Současné přístupy ke snížení internalizovaného stigmatu se téměř výhradně soustředily na psychoedukaci o psychóze, bez terapeutických technik založených na důkazech a s léčbou později v nemoci, kdy už se autostigma projevilo. Vyšetřovatelé vyvinuli Be Outspoken and Overcome Stigmatizing Thoughts (BOOST), skupinovou intervenci integrující kognitivně behaviorální terapii (CBT) a peer podporu, aby se snížilo nebo zabránilo internalizaci stigmatu v rané psychóze. Peer podpora je zvláště důležitá intervence pro psychózu, protože pracovníci peer podpory poskytují osobní příklady k normalizaci zkušeností, které klienti mají. Bylo prokázáno, že podpora vrstevníků zlepšuje sociální fungování a zotavení jedinců s psychózou. Vyšetřovatelé tedy navrhují, že kombinace těchto přístupů by byla ideální pro snížení internalizovaného stigmatu.

V úvodní pilotní studii[13] prokázal BOOST významné zlepšení internalizovaného stigmatu, sebeúcty a kvality života. Navzdory tomu, že BOOST prokázal největší zlepšení velikosti účinku na internalizované stigma ze všech aktuálně hodnocených intervencí (Cohenovo d = 0,76), jednalo se o malý nerandomizovaný vzorek, takže vyšetřovatelé by rádi vybudovali důkazní základnu pro intervenci a prozkoumali šíři intervencí. léčebné účinky.

Popis navrhovaného řešení:

BOOST je skupinová intervence s 8 sezeními, která se provádí po dobu 4 týdnů, blízko začátku psychózy. BOOST je jediná intervence, která integruje kognitivně behaviorální terapii s podporou vrstevníků, a tyto dvě intervence fungují synergicky na snížení internalizovaného stigmatu. Interaktivní sezení jsou vedena psychologem nebo studentem doktorského studia psychologie a kolegiálním pracovníkem s žitými zkušenostmi. Sekce 1-4 se zaměřují na rozptýlení stigmatizujících mýtů o psychóze a vyhodnocení přesnosti stigmatizujících přesvědčení členů skupiny nebo společnosti, aby se normalizovaly zkušenosti spojené s příznaky psychózy a reakce na ně. Cvičení zahrnují identifikaci účinků sebeoznačování, hodnocení sebestigmatizujících přesvědčení a testování dimenzionality zážitků spojených s psychózou. Všechna tato cvičení jsou navržena tak, aby pomohla účastníkům vyvinout nové způsoby myšlení, které přesněji odrážejí důkazy, vybudovat důvěru v jejich schopnost rozpoznat a upravit negativní sebehodnocení a poskytnout naději do budoucnosti. Sezení 5-8 učí behaviorální přístupy k sebeposílení prostřednictvím tréninku sociálních dovedností, rozvoje asertivity a stanovování cílů. Skupinové diskuse jsou zaměřeny na verbální a neverbální charakteristiky pasivní, agresivní a asertivní komunikace a také na to, jak rozvíjet sociální komunikaci a dovednosti k řešení problémů. Hraní rolí, které jsou specifické pro mladé lidi s psychózou, které byly vyvinuty ve spolupráci s lidmi s prožitými zkušenostmi, poskytují příležitosti k procvičování těchto dovedností na sezení. Během hraní rolí účastníci sledují stigmatizující přesvědčení, která mohou narušovat komunikaci nebo sledování cílů. Během každého sezení využívá pracovník kolegiální podpory jak připravené, tak spontánní příklady ze svých zkušeností s internalizovaným stigmatem, negativními přesvědčeními, komunikací a zotavením, aby normalizoval zkušenosti a vštípil naději. Jedná se o interaktivní intervenci určenou pro jednotlivce ze všech kulturních prostředí. Ačkoli obsah internalizovaného přesvědčení o stigmatu se může v různých kulturách lišit, proces hodnocení a normalizace zkušeností je konzistentní napříč demografickými a geografickými faktory. Zahrnutí širokého geografického vzorku do tohoto projektu zvyšuje schopnost vytvářet různorodý soubor obsahu během skupinových diskusí.

Předběžná zjištění BOOST ukazují velké statistické účinky na měnící se proměnné predikující budoucí sebevražedné myšlenky a chování, jako je sebeúcta a internalizované stigma. Cílem navrhovaného výzkumu je provést studii, která by prověřila, jak účinná je tato skupinová léčba sebestigmatizace, kterou společně vyvíjejí a spoluumožňují uživatelé služeb, když je poskytována prostřednictvím virtuální péče.