Be Outspoken and Overcome Stigmatizing Thoughts (BOOST) Gruppe für frühe Psychose

Internalisiertes Stigma, definiert als die Anwendung negativer Stereotypen über eine diagnostische Gruppe auf sich selbst, ist ein starker Prädiktor für Lebensqualität und Genesung bei Schizophrenie und anderen Psychosen und macht mehr als die Hälfte der Varianz aus. Es wurden jedoch nur wenige wirksame Interventionen zur Selbststigmatisierung entwickelt, und noch weniger Personen haben Zugang zu diesen Diensten.

Be Outspoken and Overcome Stigmatizing Thoughts (BOOST) ist eine evidenzbasierte Intervention, die vom Forschungsteam entwickelt wurde und die verinnerlichte Stigmatisierung, das Selbstwertgefühl und die Lebensqualität junger Menschen mit Psychose erheblich verbessert hat. Diese Gruppentherapie wurde gemeinsam entwickelt und wird von Menschen mit gelebter Erfahrung mit Psychosen speziell für die frühe Psychosepopulation mitgestaltet. Die vorgeschlagene Forschung erweitert diese Intervention, indem sie die Wirksamkeit der Gruppenlieferung durch virtuelle Methoden untersucht, die es uns ermöglichen könnten, Personen zu erreichen, die aus verschiedenen Gründen wahrscheinlich nicht an regelmäßigen persönlichen Sitzungen teilnehmen.

Psychotische Störungen gehören zu den am stärksten stigmatisierten psychischen Erkrankungen. Über 50 % der Personen mit Schizophrenie und anderen Psychosen berichten von einer signifikanten Internalisierung dieser stigmatisierenden Einstellungen. Internalisierte Stigmatisierung ist definiert als die Anwendung gesellschaftlicher Klischees über die Krankheit auf sich selbst. Es ist mit einem breiten Spektrum signifikanter psychosozialer Folgen verbunden, darunter eine verminderte soziale Funktionsfähigkeit, Isolation und verringerte Genesungsraten. Verinnerlichte Stigmatisierung ist auch mit ernsthaften Abnahmen des Selbstwertgefühls, der Selbstwirksamkeit und der Hoffnung verbunden. Die Verringerung des internalisierten Stigmas wurde als ein so entscheidender Faktor bei der Genesung von Psychosen anerkannt, dass sowohl die Weltgesundheitsorganisation als auch das National Institute for Health and Care Excellence der Verringerung des Stigmas Vorrang einräumen, um die Genesung von Psychosen zu verbessern.

Trotz der klaren Bedeutung der Verringerung des internalisierten Stigmas bei Psychosen wurden nur wenige Interventionen entwickelt, um das internalisierte Stigma gegenüber psychischen Erkrankungen zu verringern. Bisher war nur eine einzige Intervention entwickelt worden, um die internalisierte Stigmatisierung bei Personen in den frühen Stadien der Psychose gezielt zu reduzieren. Keine dieser internalisierten Stigma-Interventionen hat starke Beweise für die Wirksamkeit gezeigt. Die aktuellen Ansätze zur Reduzierung internalisierter Stigmatisierung konzentrieren sich fast ausschließlich auf Psychoedukation über Psychose, ohne evidenzbasierte Therapietechniken und mit einer Behandlung später im Krankheitsfall, wenn die Selbststigmatisierung bereits eingesetzt hat. Die Forscher entwickelten Be Outspoken and Overcome Stigmatizing Thoughts (BOOST), eine gruppenbasierte Intervention, die kognitive Verhaltenstherapie (CBT) und Peer-Support integriert, um die Internalisierung von Stigmatisierung in frühen Psychosen zu reduzieren oder zu verhindern. Peer-Support ist eine besonders wichtige Intervention bei Psychosen, da Peer-Support-Mitarbeiter persönliche Beispiele liefern, um die Erfahrungen der Klienten zu normalisieren. Es hat sich gezeigt, dass Peer-Unterstützung das soziale Funktionieren und die Genesung von Personen mit Psychose verbessert. Daher schlagen die Ermittler vor, dass die Kombination dieser Ansätze ideal wäre, um internalisiertes Stigma zu reduzieren.

In der ersten Pilotstudie[13] zeigte BOOST signifikante Verbesserungen bei verinnerlichter Stigmatisierung, Selbstwertgefühl und Lebensqualität. Obwohl BOOST die größte Verbesserung der Effektgröße auf das internalisierte Stigma aller derzeit bewerteten Interventionen zeigt (Cohens d = 0,76), war dies eine kleine, nicht randomisierte Stichprobe, daher möchten die Forscher die Evidenzbasis für die Intervention aufbauen und die Breite von untersuchen Behandlungseffekte.

Beschreibung der vorgeschlagenen Lösung:

BOOST ist eine Gruppenintervention mit 8 Sitzungen, die über 4 Wochen in der Nähe des Beginns der Psychose durchgeführt wird. BOOST ist die einzige Intervention, die kognitive Verhaltenstherapie mit Peer-Unterstützung integriert, und diese beiden Interventionen wirken synergetisch, um internalisiertes Stigma zu reduzieren. Interaktive Sitzungen werden gemeinsam von einem Psychologen oder Psychologiestudenten mit Doktortitel und einem Peer-Betreuer mit gelebter Erfahrung geleitet. Die Sitzungen 1-4 konzentrieren sich darauf, stigmatisierende Mythen über Psychosen zu zerstreuen und die Genauigkeit von Gruppenmitgliedern oder Gesellschaften zu bewerten, die Überzeugungen stigmatisieren, um Erfahrungen im Zusammenhang mit und Reaktionen auf die Symptome von Psychosen zu normalisieren. Zu den Übungen gehören die Identifizierung der Auswirkungen der Selbstbezeichnung, die Bewertung selbststigmatisierender Überzeugungen und das Testen der Dimensionalität von Erfahrungen im Zusammenhang mit Psychosen. Alle diese Übungen sollen den Teilnehmern helfen, neue Denkweisen zu entwickeln, die die Beweise genauer widerspiegeln, Vertrauen in ihre Fähigkeit aufbauen, negative Selbstzuschreibungen zu erkennen und zu ändern, und Hoffnung für die Zukunft geben. Die Sitzungen 5-8 vermitteln Verhaltensansätze zur Selbstermächtigung durch Training sozialer Fähigkeiten, Entwicklung von Durchsetzungsvermögen und Zielsetzung. Die Diskussionen in der Gruppe konzentrieren sich auf die verbalen und nonverbalen Merkmale passiver, aggressiver und selbstbewusster Kommunikation sowie auf die Entwicklung sozialer Kommunikations- und Problemlösungsfähigkeiten. Spezielle Rollenspiele für junge Menschen mit Psychose, die gemeinsam mit Menschen mit gelebter Erfahrung entwickelt wurden, bieten Möglichkeiten, diese Fähigkeiten in Sitzungen zu üben. Während der Rollenspiele beobachten die Teilnehmer stigmatisierende Überzeugungen, die die Kommunikation oder das Verfolgen von Zielen beeinträchtigen können. Während jeder Sitzung verwendet der Peer Supporter sowohl vorbereitete als auch spontane Beispiele aus seinen Erfahrungen mit verinnerlichter Stigmatisierung, negativen Überzeugungen, Kommunikation und Genesung, um Erfahrungen zu normalisieren und Hoffnung zu wecken. Dies ist eine interaktive Intervention, die für Personen aller kulturellen Hintergründe entwickelt wurde. Obwohl der Inhalt der internalisierten Stigmatisierung in verschiedenen Kulturen unterschiedlich sein kann, ist der Prozess der Bewertung und Normalisierung von Erfahrungen über demografische und geografische Faktoren hinweg konsistent. Die Einbeziehung einer breiten geografischen Stichprobe in dieses Projekt verbessert die Fähigkeit, während Gruppendiskussionen einen vielfältigen Satz von Inhalten zu generieren.

Vorläufige BOOST-Ergebnisse zeigen große statistische Effekte bei sich ändernden Variablen, die zukünftige Suizidgedanken und -verhalten vorhersagen, wie z. B. Selbstwertgefühl und verinnerlichte Stigmatisierung. Das Ziel der vorgeschlagenen Forschung ist es, einen Versuch durchzuführen, um zu untersuchen, wie effektiv diese Gruppenbehandlung für Selbststigmatisierung, die von Dienstnutzern gemeinsam entwickelt und unterstützt wird, ist, wenn sie durch virtuelle Pflege bereitgestellt wird.