Srovnávací studie mezi polohovacími a opožděnými šrouby pro fixaci mediálních malleolárních zlomenin

Zlomeniny kotníku jsou jedním z nejčastějších traumatických poranění, s nimiž se ortopedický chirurg během své klinické praxe setká, a proto by bylo opodstatněné hledat jejich nejlepší léčbu a provádět rozsáhlý výzkum s cílem určit nejlepší metody jejich fixace. Malleolární zlomeniny a zejména mediální malleolární zlomeniny zahrnují kloubní povrch hlezenního kloubu, a proto posunutí nad > 2 mm vyžaduje pečlivou anatomickou obnovu prostřednictvím otevřené repozice a vnitřní fixace. Mediální kotník je charakterizován svou porézní spongiózní kostí, a proto je nedostatek bezpečné fixační metody hlavním problémem a je zodpovědný za pooperační komplikace a opožděné hojení. AO doporučuje fixaci těchto zlomenin pomocí 4mm pozdržovacích šroubů s částečně závitem. Objevily se některé studie, které mohou tuto filozofii AO zpochybnit a nastolit otázku, zda je to skutečně nejlepší volba léčby mediálních malleolárních zlomenin. Problém s lag šrouby je, že mají vyšší šanci na rozpletení. a další studie ukázaly, že konstrukce upevněné šrouby s plným závitem poskytují vyšší stabilitu a poskytují vyšší odolnost ve smyku a vyšší pevnost proti vytažení. Další alternativou k použití pozdržného šroubu s částečným závitem by byl pozdržný šroub s úplným závitem prakticky stejné délky, fungoval by však jako polohovací šroub, a proto je nutné před zavedením šroubů s úplným závitem dokonale omezit posunutí zlomeniny pomocí kleští na redukci kosti. dosahují své vlastnosti jako polohové šrouby.

Studie provedená Parkerem a kol. porovnáním použití šroubů s částečným závitem a polohových (plným závitem) šroubů stejné délky bylo zjištěno, že kompresní síla byla ve prospěch šroubů s plným závitem. To by mohlo být způsobeno tím, že závity šroubů s plným závitem se kupují v oblasti husté fyzární jizvy, zatímco u šroubu s částečně závitem závity tuto fyzární jizvu obcházejí. Navzdory všem těmto důkazům a rozšířenosti této zlomeniny v populaci je počet studií srovnávajících zpoždění vs. polohové šrouby u mediálních malleolárních zlomenin vzácné a pokud je nám známo, v době předložení této studie byla provedena pouze jediná studie Sayyed-Hosseinian et al., byla provedena jako pilotní studie srovnávající obě fixační metody, vzhledem k relativně malé velikosti vzorku ukazuje, že k dosažení spolehlivého závěru jsou nutné další klinické studie. Provedení klinické studie se správnou velikostí vzorku by mělo být provedeno za účelem posouzení, zda jsou lag šrouby skutečně lepší metodou, kterou lze považovat za hlavní doporučení, jak navrhuje AO, pro léčbu mediálních malleolárních zlomenin, nebo zda jsou alternativně lepší polohovací šrouby, jak ukázaly některé dříve zmíněné biomechanické testy. Tato studie porovná obě metody, aby bylo možné rozhodnout o lepší fixační metodě z hlediska dosažení lepší a rychlejší kvality života po operaci a minimálního rizika potenciálních komplikací u mediálních malleolárních zlomenin, a to získáním skóre AOFAS, MOXFQ a OMAS a porovnáním komplikací v obou studijních skupinách.