Сравнительное исследование между позиционными и стягивающими винтами для фиксации медиальных переломов лодыжек

Переломы голеностопного сустава являются одним из наиболее распространенных травм, с которыми хирург-ортопед сталкивается в своей клинической практике, поэтому было бы оправданным изучить их наилучшее лечение и провести обширные исследования для определения наилучших методов их фиксации. Переломы лодыжек и, в частности, медиальной лодыжки затрагивают суставную поверхность голеностопного сустава, и, следовательно, смещение более 2 мм требует тщательного анатомического восстановления путем открытой репозиции и внутренней фиксации. Медиальная лодыжка характеризуется пористой губчатой ​​​​костью, и, следовательно, отсутствие надежного метода фиксации является серьезной проблемой и является причиной послеоперационных осложнений и замедленного заживления. АО рекомендует фиксацию этих переломов 4-миллиметровыми стягивающими винтами с частичной резьбой. Появились некоторые исследования, которые могут поставить под сомнение эту философию АО и поставить вопрос, действительно ли это лучший выбор лечения медиальных переломов лодыжек. Проблема с шурупами в том, что у них больше шансов раскрутиться. и другие исследования показали, что конструкции, зафиксированные винтами с полной резьбой, обеспечивают более высокую стабильность и обеспечивают более высокое сопротивление сдвигу и более высокую прочность на отрыв. Другой альтернативой использованию стягивающего винта с частичной резьбой может быть стягивающий винт с полной резьбой практически такой же длины, однако он будет действовать как позиционный винт, и, следовательно, смещение перелома должно быть точно уменьшено с помощью щипцов для репозиции кости перед введением винтов с полной резьбой в достигают своего свойства позиционных винтов.

Исследование, проведенное Parker et al. сравнение использования винтов с частичной резьбой и позиционных (полностью резьбовых) винтов одинаковой длины показало, что усилие сжатия было в пользу винтов с полной резьбой. Это может быть связано с тем, что резьба винтов с полной резьбой попадает в зону плотного физического рубца, в то время как в винтах с частичной резьбой резьба обходит этот рубец. Несмотря на все эти доказательства и широкое распространение этого перелома среди населения, количество исследований, сравнивающих отставание и позиционные винты при переломах медиальной лодыжки, невелико, и, насколько нам известно, на момент подачи этого исследования было проведено только одно исследование. Sayyed-Hosseinian et al., было проведено в качестве пилотного исследования, сравнивающего оба метода фиксации, из-за относительно небольшого размера выборки это указывает на то, что для получения надежного заключения необходимы дальнейшие клинические испытания. Необходимо провести клиническое исследование с надлежащим размером выборки, чтобы оценить, действительно ли стягивающие винты являются лучшим методом, который следует считать основной рекомендацией, как предлагает АО, для лечения медиальных переломов лодыжек, или, в качестве альтернативы, лучше использовать позиционные винты. как показали некоторые биомеханические тесты, упомянутые ранее. В этом исследовании будут сравниваться оба метода, чтобы определить лучший метод фиксации с точки зрения достижения лучшего и более быстрого качества жизни после операции, а также наименьшего риска потенциальных осложнений при медиальных переломах лодыжек путем получения оценок AOFAS, MOXFQ и OMAS и сравнения осложнений. в обеих учебных группах.