Een vergelijkende studie tussen positionele en lag-schroeven voor de fixatie van mediale malleolaire fracturen

Enkelfracturen zijn een van de meest voorkomende traumatische verwondingen die een orthopedisch chirurg tegenkomt tijdens hun klinische praktijk. Daarom zou het gerechtvaardigd zijn om te onderzoeken hoe ze het beste kunnen worden behandeld en uitgebreid onderzoek te doen om de beste methoden voor hun fixatie te bepalen. Malleolaire fracturen en in het bijzonder mediale malleolaire fracturen hebben betrekking op het gewrichtsoppervlak van het enkelgewricht en daarom vereist een verplaatsing van meer dan > 2 mm een ​​zorgvuldige anatomische restauratie door middel van open reductie en interne fixatie. De mediale malleolus wordt gekenmerkt door zijn poreus poreus bot, en daarom is het ontbreken van een veilige fixatiemethode een groot probleem en verantwoordelijk voor postoperatieve complicaties en vertraagde genezing. De AO beveelt fixatie van deze breuken aan met 4 mm houtdraadbouten met gedeeltelijke schroefdraad. Er zijn enkele onderzoeken naar voren gekomen die deze AO-filosofie kunnen betwisten en de vraag doen rijzen of dit werkelijk de beste behandelingskeuze is voor mediale malleolaire fracturen. Het probleem met lag-schroeven is dat ze een grotere kans hebben om te ontrafelen. en andere onderzoeken hebben aangetoond dat constructies die zijn gefixeerd met schroeven met volledige schroefdraad, een hogere stabiliteit bieden en een hogere afschuifweerstand en een hogere uittreksterkte bieden. Het andere alternatief voor het gebruik van een gedeeltelijk van schroefdraad voorziene houtdraadbout zou een volledig van schroefdraad voorziene houtdraadbout van vrijwel dezelfde lengte zijn, maar deze zou fungeren als een positionele schroef en daarom moet de breukverplaatsing perfect worden verminderd met een botreductietang voordat de volledig van schroefdraad voorziene schroeven worden ingebracht om bereiken hun eigenschap als positionele schroeven.

Een studie uitgevoerd door parker et al. door het gebruik van schroeven met gedeeltelijke schroefdraad en positionele (volledige schroefdraad) schroeven van dezelfde lengte te vergelijken, bleek dat de compressiekracht in het voordeel was van de schroeven met volledige schroefdraad. Dit kan te wijten zijn aan het feit dat de schroefdraden van de volledig van schroefdraad voorziene schroeven in het dichte lichaamslittekengebied terechtkomen, terwijl in de gedeeltelijk van schroefdraad voorziene schroef de schroefdraden dit lichaamslitteken omzeilen. Ondanks al dit bewijs en de wijdverbreidheid van deze fractuur onder de bevolking, is het aantal onderzoeken waarin lag versus positionele schroeven bij mediale malleolaire fracturen worden vergeleken schaars en voor zover wij weten op het moment van indiening van dit onderzoek, is er slechts één onderzoek uitgevoerd. door Sayyed-Hosseinian et al., werd uitgevoerd als een pilootstudie waarin beide fixatiemethoden werden vergeleken, vanwege de relatief kleine steekproefomvang geeft dit aan dat verdere klinische onderzoeken nodig zijn om tot een betrouwbare conclusie te komen. De uitvoering van een klinische proef met een juiste steekproefomvang moet worden uitgevoerd om te beoordelen of houtdraadbouten daadwerkelijk een superieure methode zijn om te worden beschouwd als de belangrijkste aanbeveling, zoals de AO suggereert, om mediale malleolaire fracturen te behandelen of als alternatief positionele schroeven beter zijn, zoals sommige eerder genoemde biomechanische tests hebben aangetoond. Deze studie zal beide methoden vergelijken om de superieure fixatiemethode te bepalen in termen van het bereiken van een betere en snellere kwaliteit van leven na de operatie en het minste risico op mogelijke complicaties voor mediale malleolaire fracturen door de AOFAS-, MOXFQ- en OMAS-scores te verkrijgen en complicaties te vergelijken in beide studiegroepen.